青光眼诊疗新进展.pptVIP

青光眼诊疗新进展;一、原发性闭角型青光眼的早期诊治;2、诊治模式的转变;3、UBM在闭青早期诊断中的应用;;UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要的手段。;二、青光眼的降眼压药物治疗;它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2%溶液1滴，每日2-3次。;2、贝他根(Levobunolol，左旋布诺洛尔) 局部使用贝他根的耐受性和作用较好，血浆半衰期为6小时，降解为脱氢贝他根，也可降低眼压，脱氢贝他根与贝他根半衰期相同。0.25%的作用与0.25%噻吗心安相同。0.5%浓度每日1次，因为贝他根的洗脱期比噻吗心安长，0.25%每日1次，可用于长期治疗。 剂量:0.25%或0.5%每日1次或每日2次。 ;3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔) 为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低，但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。 降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺点是滴眼后烧灼感。 用法:0.25%、0.5%每日2次。;5、美开朗(Carteolol，卡替洛尔) 是仅有的亲水性β-受体阻滞剂，它从鼻咽粘膜吸收25%，比其他药少60%，不同的特点是它的拟交感神经药活性，因此，很少引起心动过缓，对血脂副作用小，能降低EDL-胆固醇，故适用于动脉粥样硬化、高血胆固醇、长期冠心病危险的患者。中枢神经系统作用较少。该药有很好的局部耐受性。 用量:1%、2%，每日2次。;前列腺素(PG)是一族不饱和脂肪酸，具有广泛生物活性的物质 适利达(Latanoprost，Xalatan，拉坦前列素)每日单次剂量即可使眼压得到控制，给药12小时作用达到高峰。与噻吗心安结合有辅助作用。可适当降低正常眼压性青光眼的眼压。由于高眼压对视乳头和视网膜血液供应的影响，晚间降眼压对青光眼治疗可能是个重要因素。Latanoprost具有使用剂量低、降眼压效果好的特点。 是一种前体药物，通过角膜时被酶酶激活，作用机制是刺激睫状肌中的前列腺FP受体，促进葡萄膜巩膜流出；也可能促进小梁流出。 副作用:结膜充血、表浅点状角膜病变、虹膜色素增加(可能由于虹膜基质黑色素细胞中黑色素基因被激活)，但3个月内一般不会出现。 优点:无快速减敏，同β一阻滞剂有协同作用，促进房水流出。剂量:0.005%，1滴，每晚1次。;三、手术治疗进展及抗代谢药;2、现代改良的标准小梁切除术(金标准);3、抗代谢药物与小梁切除术;4、复合式小梁切除术;手术原理： 1)迅速恢复和维持术前前房深度； 2)抗代谢药物抑制滤过区域瘢痕形成； 3)通过控制巩膜瓣缝线拆除或激光断线松解的时间和缝线数目，达到定量调整房水滤过量，并提供形成理想的功能性滤过泡和合适的眼压控制(靶眼压)。 其中巩膜瓣相对牢固缝合，巩膜瓣缝线控制性拆除或松解，抗代谢药物的延缓伤口愈合过程，起着相互约束、扬长避短、相得益彰的作用。 ;手术适应症 1)具有滤过手术失败高危因素的患眼或难治性青光眼； 2)需要术后较低眼压控制的晚期原发性开角型青光眼或正常眼压性青光眼(非难治性)； 3)青光眼白内障联合于术； 4)前房较浅的原发性闭角型青光眼(有睫状环阻滞倾向)。;5、非穿透性小梁手术;手术适应证和禁忌证