口干、乏力伴呕吐病例分析.pptVIP

口干、乏力伴呕吐 病例分析;一般资料;病 史; 到当地社区医院予静脉输液（具体药物不详）2天后无明显缓解，第3天18：00时出现非喷射性呕吐伴腹胀，呕吐物为胃内容物、胃酸及胆汁，呕吐量不超过0.5kg，无腹痛、腹泻、黑便，无头晕、头痛、昏迷，呕吐持续10分钟无明显缓解被送往湘雅三医院消化内科住院治疗;病 史; 患者分别于2008年9月、2009年9月、2010年9月感冒后再次出现上述口干、双下肢乏力、呕吐，症状基本同前，到当地诊所予药物静滴（补钠、钾、氨基酸）后症状无明显缓解，被送入我院急诊科，查血电解质示血钠、血钾低（具体数值不详），予补钠、补钾、护胃治疗3天后症状缓解回家。;病 史; 起病以来，患者自觉怕冷，性欲减退，食欲欠佳，平均每餐1～2两米饭。饮食清淡，每天不超过1两肉，常食豆制品。小便量约1000ml/天，夜尿3～4次/天，2010年后??尿5～6次/天，大便正常，平均2次/天，偶有稀便。体重下降5Kg。 ;既往史;体格检查; ;实验室检查 我院急诊科（2012.9.5-2012.9.10） 血常规：Hb 109g/l，HCT 32.6% 尿常规：尿比重：1.020 余（-） 大便常规：（-） ;实验室检查;实验室检查;急诊科治疗;入院后进一步完善检查;实验室检查;实验室检查;; 参考值 （85.30-618.00）;ACTH兴奋试验; 参考值范围; 参考值 ;;GnRH（曲普瑞林）兴奋试验;实验室检查;其他辅助检查;辅助检查;诊断：低钠血症查因 鉴别诊断？ 如何治疗？;病例特点;病例特点;病例特点;病例特点;体内钠离子来源： 饮食摄入和消化道分泌液的重吸收 肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、RAAS和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控; 低钠血症病因;病 因;病 因;病 因; 病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;（五）无症状性低钠血症 严重慢性肺部疾病、恶液质、营养不良等血钠均偏低，由于细胞内外渗透压的平衡失调，细胞内水向外移动，引起体液稀释 （六）脑性盐耗综合征 下视丘脑或脑干损伤引起，机理主要是下视丘与肾脏神经联系中断，使远曲小管出现渗透性利尿，病人血钠、氯、钾均降低，而尿中含量增高，伴有循环血容量不足;病因鉴别;SIADH;SIADH;SIADH;糖皮质激素作用不足（原发或继发性肾上腺皮质功能减退症）;糖皮质激素作用不足（原发或继发性肾上腺皮质功能减退症）;糖皮质激素作用不足（原发或继发性肾上腺皮质功能减退症）;甲状腺功能减退（原发或继发）;本病例特点;本病例特点;诊 断;最后诊断（一）;最后诊断（二）;治 疗;治 疗;低钠血症治疗及进展;低钠血症临床重要性—临床指南及关注问题;低钠血症临床重要性-严重危害;;;;低钠血症治疗及进展—传统个体化治疗方案;;;;;总 结;谢 谢！