华西药理有机酸中毒并按讨论.pdfVIP

有机磷酸中毒病案讨论 刘筱璠 刘益麟 组员 ： 任杰 崔鹏程 戴红 花圆淇 黄方怡 华西基础医学与法医学院 ? 主诉：20min前口服敌敌畏约100ml ? 体检：嗜睡，大汗，呕吐（大蒜味），神志不清，大小便失禁，瞳孔缩小。 案例介绍 ? 查体：HR105次/分（↑），RR15次/分（↓），Bp140/105mmHg（↑）, 神志不清，呼之不应，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱， 口腔流涎，两肺哮鸣音和湿罗音。 背景介绍 ? 化验：WBC14.2×10^9/L(↑)，N93%（↑），L5%（↓）。 ? 辅助检查：血胆碱酯酶CHE 830.2U/L（↓） ? 血气分析：氧饱和度 SO2 99%（↑） ? 诊断：急性有机磷农药中毒 问题讨论 ? 治疗情况：入院后，用2%碳酸氢钠水洗胃，导泻，间断静脉注射阿托品2 mg/次，直至阿托品化，im氯解磷定1g，q4h，并给青霉素，庆大霉素及输 液治疗。气管插管，清理气道分泌物，行呼吸机辅助呼吸。第4天，血CHE 1670.2U/L，第5天血CHE 1830.8U/L，第6天血CHE2245.2 U/L，自主呼吸 总结概括 均匀，握手有力，试脱机观察1小时拔除气管插管。第7天血CHE 3142.7U/L， 停用氯解磷定。 案例介绍 1. 什么是敌敌畏 敌敌畏是一种毒性很强的有机磷农药，其主要成 背景介绍 分是是乳油和塑料缓释剂。敌敌畏中毒症状出现的时 间和严重程度，与进入途径、进入量和吸收量、人体 的健康情况等均有密切关系。 问题讨论 目前有机磷农药中毒（OPP）是严重的健康问题 之一，每年导致约20万人死亡。 总结概括 案例介绍 中毒机制： 2. ? 敌敌畏中的有机磷酸酯类可与 AChE的活性位点牢固结合，即 背景介绍 使其中的丝氨酸羟基磷酸化，从 而抑制了该酶的活性。 问题讨论 必威体育精装版的研究发现，有机磷农药中毒机 制除了乙酰胆碱酯酶失活外，有机磷可能 改变线粒体呼吸链中呼吸作用和能量产生 总结概括 过程中酶的活性。 案例介绍 急性中毒诊断分级： 3. 轻度中毒 仅有M样症状，ChE活力70%~50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%~30%。 重度中毒 具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼 背景介绍 吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。 问题讨论