4骨性关节炎(童娟).pdf

膝骨性关节炎联 合方案的建立 童娟主任医师 广州医科大学附属第一医院针灸科 广州呼吸疾病研究所中西医联合病区 广州中医药大学中医临床基础博士 广州中医药大学针灸学硕士 香港中文大学康复医学硕士 概念 膝骨性关节炎(osteoarthritis knee，OA knee) ? 是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为 特征的慢性关节病。 ? 属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。 膝关节结构 膝关节结构 膝关节结构 膝关节肌肉群运动特点 关节屈肌群 ?股二头肌长头起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝 关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。 ?股二头肌短头起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能 ：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。 ?半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内 旋。由坐骨神经支配。 ?半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊 。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。 ?股薄肌在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝 关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。 膝关节肌肉群运动特点 膝关节伸肌群 股四头肌有四个头，分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌 。四个头向下汇成四头肌腱附着于髌骨，往下借髌韧带止于胫骨粗隆。 由股神经支配。 ?股直肌起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节， 屈髋。 ?股外侧肌起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。 功能：伸膝关节。 ?股中间肌起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。 ?股内侧肌起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。 膝关节的辅助结构 ? 半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面 上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节 囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 ? 翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹 襞，填充关节腔。 作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 ? 髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 膝关节的辅助结构 加固关节的韧带： ?前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫 骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ?腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于：股骨外侧髁；止 于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ?胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ?髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。 病 因 ? 肥胖 ? 衰老 ? 外伤和力的承受 ? 遗传因素 病理特点 ? 关节软骨的变形，具有特征性病变。 ? 软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死，关节面 及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜 及骨囊性变。 ? 关节滑膜可因软骨和骨质破坏而呈轻度增生性 改变，包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润， ? 严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化，周围 肌腱亦受损。 临床表现 ? 疼痛 ? 关节活动障碍 ? 关节变形 诊断依据 ? 反复劳损或创伤史。 ? 多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤 而突然加重。需排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重 创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。 ? 有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼 痛及半蹲位膝部疼痛加重。 ? 有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙 有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股 四头肌萎缩。 ? X线