3.人体局解-胸剖.ppt

宜春学院医学院解剖学教研室 陈洪制作;一、境界与分区 （一）境界：胸部介于颈、腹部之间。 上界、下界 由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。 胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针 刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。 （二）分区： 1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸 前区、外侧区、胸背区。 2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左、右部（肺和胸膜）。; 二、表面解剖 (一) 体表标志 1、颈静脉切迹 2、胸骨角 3、剑突 4、锁骨和锁骨下窝 5、肋和肋间隙 6、肋弓、胸骨下角、 （剑肋角） 7、乳头 8、胸大肌;1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.肩胛线 6.后正中线;切 口; 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 其内含有浅血管、淋巴管、 皮神经和乳腺。 1、浅血管 ; 2、皮神经：; ;3.淋巴回流：;二、深层结构;（二）胸廓外肌层：;胸横肌;(1) 肋间神经：11对， 肋下神经：1对。;肋间神经的皮支，在胸、腹壁皮肤的分布呈明显节段性。 对确定硬膜外麻醉的范围，及脊髓疾病的定位诊断，有十分重要的意义。 ;;肋间后动脉和肋间神经在肋角处分;胸膜腔穿刺;（四）胸廓内血管;（五）胸内筋膜： 贴附于胸廓内面。向上覆盖于胸膜顶上面称胸膜上膜；向下贴于膈上面，称膈上筋膜。 （六）壁胸膜：-----肋胸膜。;一、位置和分部;（二）分部 腱性部为中心腱。肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。腰部的内侧肌束以左、右脚起始；外侧肌束起于弓状韧带。;二、裂 孔;三、血管、淋巴和神经;（二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，注入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。;第四节 胸膜及胸膜腔;胸膜隐窝 壁胸膜相互移行转折之 处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满的空间。主要有肋纵隔隐窝和肋膈隐窝。;三、壁胸膜返折线的体表投影;（二）胸膜下界 在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10、11肋相交。后正中线平第12胸椎棘突。 四、胸膜的血管、淋巴和神经（自学）;胸腺区 在第 2 胸肋关节以上，两侧胸膜前返折线相互离开，在胸骨柄后方形成一个无胸膜覆盖的区域称之。;;肺尖：出胸廓上口，高出锁骨内侧1/3上方2～３cm。 肺下界：在锁、腋中线和肩胛线分别与6、8、10肋相交。小儿高一个肋。 肺裂：斜裂：T3棘突→锁骨中线第6肋； 水平裂：右第4胸肋关节向外至腋中线与斜裂相交。 肺根：前：2～4肋间隙 后：T4～6。;二、结构 ;支气管;（三）支气管肺段 每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。;尖段;三、血管、淋巴和神经 肺动脉、肺静脉 支气管动、静脉 肺的淋巴管、淋巴结和神经（自学）;一、概述;上纵隔;（三）侧面观：; 主动脉弓后方有：气管及食管胸部; 左肺根;2、纵隔右侧面观;右肺根;二、上纵隔;上纵隔的结构;胸腺肿大压迫征：可压迫头臂V、主A弓、 气管，出现发绀和呼吸困难。;①;毗邻： ①左侧： 升主动脉、主动脉弓 ②右侧： 右膈神经、 右心包膈动、静脉、 右纵隔胸膜； ③前方： 胸膜和肺； ④后方： 气管、右迷走神经 ; ;;2、毗邻; 3、动脉韧带：;（四）气管胸部; 右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。;25°---30°;左主支气管： 前方有肺动脉， 后方有胸主动脉， 中段上方有主动脉弓跨过。; 气管和主支气管的动脉来自甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉。 静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。 气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、支气管肺门淋巴结。; 三、下纵隔 分为前、中、后纵隔。 （一）前纵隔： 内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。 （二）中纵隔 ： 内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。;1．心包：;毗邻： 两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。 后方：有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、食管、主支气管等。 上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉 下壁：与膈中心腱愈着。;纤维心包