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2016 年北京市中医规培笔试考试—骨科 颈椎病：常见于 40 岁以上中老年，多因慢性劳损或急性外伤引起。分为 4 类： 1、 神经根型：发病率高，临床最多见。主要表现为与脊神经根分布有关的电击 样或麻木感。臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性。应与尺神经 炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等鉴别。 2、 脊髓型：临床较多见，且严重，以慢性进行性四肢瘫痪为特征。临床表现为 损害平面以下麻木、肌力下降、肌张力增加等，腱反射亢进，锥体束征阳性。 应与脊髓肿瘤、脊髓空洞征鉴别。禁用旋扳法。 3、 椎动脉型：主要表现为单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，眩晕，听力下降等。 头颈旋转时引起眩晕发作或加重是本病最大特点。应与眼源性、耳源性眩晕 及脑部肿瘤等鉴别。 4、 交感神经型：主要症见头疼或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛， 心前区持续性压迫痛或钻痛，心率过速。头颈部转动时症状可明显加重，压 迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。单纯交感神经型诊断较困 难，应与冠心病、神经官能症鉴别。 治疗：1、理筋手法是主要治疗手段（脊髓型不建议推拿治疗）2、药物 3、牵引 治疗 4、练功活动 急性腰扭伤：指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多 因突遭间接暴力所致。 检查要点：有明显外伤史。伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、 咳嗽、打喷嚏等用力时加重。腰部扭伤多无下肢痛，但有时可出现下肢反射痛， 故直腿抬高试验阳性，但加强实验阴性，局部封闭后，疼痛减轻或消失，可与腰 椎间盘突出鉴别。 治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、物理疗法、局部制动、练功活动等。 腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、 髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特 征的疾病。好发于 20-40 岁青壮年，多因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外 伤史。以腰 4、5 椎间盘发病率最高、腰 5 骶 1 次之。 症状表现:腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰痛痛在腹腔内压力升高、步行或弯腰 等牵拉神经根时加重。中央型突出造成马尾神经压迫症状为阴部麻木、二便功能 障碍等。 特征：1、腰部畸形 2、腰部压痛及叩击痛 3、腰部活动受限 4、皮肤感觉障碍 5、 肌力减退或肌萎缩 6、腱反射减弱或消失 7、直腿抬高试验、加强实验阳性；屈 颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫实验阳性；股神经牵拉实验阳性。CT、 MRI 可明确诊断。 应与下列疾病相鉴别： 1、 腰椎管狭窄症：腰腿痛并有典型间歇性跛行，休息后减轻，腰部后伸受限， 并引起小腿疼痛。 2、 腰椎结核：腰部疼痛，有时夜间痛醒，活动时加重。低热、乏力、消瘦、盗 汗等。 3、 腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳累或阴雨时加重，晨起腰部僵硬。 4、 强直性脊柱炎：腰背部疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活，脊柱各方 面活动均受限。 5、 脊柱转移肿瘤：疼痛剧烈，夜间尤甚，有时可出现放射痛，消瘦、贫血，血 沉加快。 治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及连功等治疗，必要时手术治疗。 中央突出型不适宜推板法。 肩周炎：是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病，也称漏肩风、冻结 肩及五十肩等。外伤劳损为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。疼痛一般以 肩关节的前、外侧部为重，肩关节各方向运动受限，但以外展、外旋、后伸障碍 为著，重者出现典型的抗肩现象。肩外展实验阳性。 本病病程一般数月，但也可长达 2 年，分为 3 期。 1、 急性疼痛期：主要表现为逐渐加重的肩关节疼痛，肩关节活动受限，但尚有 相当范围的活动度。病程约为 1 月 2、 粘连僵硬期：疼痛逐渐减轻，肩关节活动范围严重受限，主动及被动的肩内、 外旋和外展活动度全面下降，出现肩甲联动症、耸肩现象等。病程约为 3-6 月 3、 缓解恢复期：肩部疼痛基本消失，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常 功能。 应与神经根型颈椎病、风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤相鉴别。 治疗以手法为主，配合药物、针灸理疗、封闭及练功。 针灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，