2016.10.结肠癌病人的护理.ppt

结肠癌病人的护理;1、结肠癌的相关知识 2、结肠癌的术前术后护理 3、结肠癌的健康宣教 4、结肠造口的护理;结肠癌 是发生于结肠部位的常见消化道 恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。; 遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、 克罗恩病等 饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。 ;　　 肿块型??　　　　 浸润型???　　 溃疡型;病理 组织学分型 ;病理分期;;;右半结肠癌　 以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。 右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。　;左半结肠癌　 以肠梗阻和便秘便血为主。 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗???症状，有的甚至可出现急性梗阻。;辅助检查;治疗;术前护理;术前护理;1、控制饮食　术前2～3天进流质（无渣）。 2、清洁肠道　术前2～3日口服缓泻剂(番泻叶)， 术前一日晚及术日晨作清洁灌肠。 3、药物使用　术前3d口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用维生素K。;方法：口服肠道清洁散1瓶+3000ML37摄氏度温水,1小时内服完，首次服用600-1000ml,以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml.全过程持续时间为3~4H，造成容量性腹泻以达到彻底清洗肠道的目的。直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 ;1、术前1D午餐后0.5~2H内口服甘露醇250ml 2、之后口服5%葡萄糖盐溶液1000~1500ml/h。以快速清洁肠道。 3、注意：甘露醇被肠道细菌分解产生的气体遇到电刀可以产生爆炸，对于心肾功能不全者也须慎用。 ;五、术前常规准备：常规备皮（上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线）、备血。告知禁食水的时间，术晨留置胃管、尿管、术前常规用药。;(一)一般护理 1.体位及活动 去枕平卧6h病情平稳后改半卧位根据病人情况鼓励病人早期下床活动。 2.病情观察 每1H测量生命体征一次，观察腹部切口敷料，若渗血较多，通知医生给予处理，并作好记录。 3.饮食指导 1）非造口病人术后早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食，一周后进少渣饮食。2）造口病人：进易消化饮食；调节饮食结构，少食可产气或胀气食物；避免使用可致便秘和腹泻食物。 ;4.管路护理：保持腔腹引流管、骶前引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液的色、性、量。 5.切口的护理 保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。。 6.输液、抗感染治疗护理。 ;（二）并发症的预防及护理 1、切口感染 注意监测体温、切口和抗感染的护理。 2、吻合口瘘 注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。 3、术后四大并发症的预防：坠积性肺炎；泌尿系感染；深静脉血栓的形成；压疮的发生。; 1、心理护理 安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。 ; 造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。;⑴、造口开放前处于钳闭状态，造口外须用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，注意及时更换渗湿的敷料。 ⑵、开放造口后，病人应取患侧卧位。周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤。及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜。 ;（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。 （2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘贴时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。 （3）及时更换人造肛门袋，造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。 （4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。 （5）教会病人及其家属使用肛门袋;5、饮食指导 注意饮食卫生，避免引起腹泻、腹胀或便秘食物的摄入。如：生冷食物以及豆制品等，但也须控制过多粗纤维食物的摄入。 ;（1）造口狭窄 术后瘢痕挛缩所致，可有停止排便、排气等症状。可于术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续★扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。 （2）造口肠管坏死 注意观察造口肠管粘膜 （3）便秘 可予以缓泻剂或低压灌肠处理