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2015 年大苗老师消化系统彩色笔记 提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点 第一节食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD) (一）发病机制 1) 抗反流防御机制： 抗反流屏障：组成由“三食两膈” 食管下括约肌（LES)、食管与胃底间的锐角（His 角)、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧 带共同构成。 主要发病机制： 1、一过性下食管括约肌松弛（TLESR :胃食管反流病的最主要机制 正常人 LES 静息压 （LESP10): 10?30mmHg 2、食管清酸能力下降。 3、胃排空延迟 4、食管粘膜屏障破坏。 5、下食管括约肌压力降低。 “松 降 空 坏 ” 直 接 记 这 四 个 字 2) 返流物对食管黏膜的攻击作用 (二）临床表现 主 要 （典 型 ） 症 状 ： 剑 突 后 （ 胸 骨 后 ） 烧 灼 痛 =(烧心+反酸）-考题第一行就提示 的话，确诊是胃 食管反流病。还可出现间歇性吞咽困难。进行性吞咽困难是食管癌。 ①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 1 小門 ②如果出现其他症状如咽部不适、异物感是因为：酸返流引起食管上段括约肌压力升髙 为了其降低压力首选药物：钙离子阻滞剂 (三）辅助检查 1、判断胃食管反流病金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法(确诊)； 2、 i. 24 小时食管 PH 监测:判断有无酸返流的金标准 ii. 24 小时食管 PH 监测:答案里没有内镜或者做内镜无效用 24 小时食管 pH 监测 3、滴酸试验：15 分钟内阳性---活动性食管炎。 (四 ) 诊 断 临床表现和辅助检查 (五）并发症 上消化道出血、食管狭窄、Brett 食管是最重要的并发症（食管的鳞状上皮细胞被胃的柱状上皮 细胞所 取代是食管腺癌的癌前病变） (六）治疗 ①一般治疗:避免睡前 2 小时进食,减少腹压增高因素最重要，尽量避免使用降低 LES 压力的食物及药物。 ②药物治疗 首选药物：、厂 V 抑气 7 (PPI)：拉挫类。抑酸作用最强，效果最好。比如奥美拉唑（又叫???赛克） 20mg，每日 2 次，连续应用 7-14 天，症状明显改善支持 GERD 促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 H2 受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查一内镜。 2.胃食管反流病治疗药物：拉唑类。 二、食管癌 (一）病理 1、食管分 4 段： ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：（好发食管癌）自气管分叉平面至贲门口全长的上 1/2; ④胸下段：（腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1/2; 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型:一厚（髓质型）一窄（缩窄型)；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） (1) 髓质型：最常见，占 55%-60%。食管呈管状肥厚。 ⑵缩窄型（硬化型)：最易发生梗阻 (3) 蕈伞型：愈后较好。 (4) 溃疡型最易出现：食管气管瘘，不易发生梗阻 (5) 腔内型：发生率最低的。 食管组成：1、上 1/3 横纹肌；2、下 1/3 平滑肌 3、中 1/3 为两者混合。 3、最常见的病理组织学类型：多为鱗癌 食管癌（一般的癌症）主要转移途径：淋巴转移。但肉、以血行转移为主 (二）临床表现 (1) 早期：进食哽噎感或者没有表现。 ⑵中晚期：进行性吞咽困难。进行性吞咽困难是主要或者典型的表现。题目中出现“进行性吞 咽困难” 确诊中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经一声音撕哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返。 ②压迫颈交感神经一 Horner (霍纳）综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 (三）实验室检查