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2017-04-22 发布于河南
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失代偿性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的现状与思考; 代偿性乙型肝炎肝硬化是HBV感染相关疾病中的特殊人群，但其抗病毒治疗指征、药物选择、疗程、治疗终点、停药指征等均和慢性乙型肝炎普通人群一致，并无特殊，只是抗病毒治疗的指征更宽，停药指征应更严。这里不做讨论，而重点讨论失代偿乙肝肝硬化的抗病毒治疗的有关问题。;核苷（酸）类似物治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化的现状;核苷（酸）类似物治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化的现状;Yao FY, et al. Lamivudine treatment is bene?cial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation: a comparative study using amatched, untreated cohort. HEPATOLOGY 2001;34:411-416;Yao FY, et al. Lamivudine treatment is bene?cial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation: a comparative study using amatched, untreated cohort. HEPATOLOGY 2001;34:411-416;2001：Perrillo等用拉米夫定治疗等待肝移植的77例失代偿肝硬化患者，病毒等各项指标好转，且4年生存率70%，明显高于 2项先期报道的约60%和30%。;2003：Schiff等报道阿德福韦酯治疗等待肝移植的肝硬化患者128例，48周时HBV DNA下降4.1log、ALT复常率76%、Child-Pugh稳定或改善90%以上、1年存活率84%。肝移植率43%，36%等待移植，21%不需移植，5%死亡。;核苷（酸）类似物治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化的现状;2007：Schiff等报道,等待肝移植患者226例和肝移植后患者241例在拉米夫定耐药后改阿德福韦酯治疗39-99周，等待肝移植者48周和96周时HBV DNA1,000者为59%和65%。生化和肝功指标同时改善。因不良事件中断治疗者4%，48周、94周、144周耐药发生率0、2%和2%。;Eugene Schiff,et al. Adefovir Dipivoxil for Wait-Listed and Post–Liver Transplantation Patients With Lamivudine-Resistant Hepatitis B: Final Long-Term Results. Liver Transpl 13:349-360, 2007; ; 2010：韩国Shim等用恩替卡韦治疗失代偿性肝硬化70例，对其中治疗1年时有病毒学应答的55例患者与144例代偿性肝病有病毒学应答者进行比较。治疗1年时免于肝移植者87.1%，Child-Pugh下降至A级者66%（36/55)、 Child-Pugh下降2.0分以上者49%(27/55)。HBV DNA阴转率??生化指标和HBeAg消失率与对照组无差别。Cox回归分析提示，HBeAg阳性患者的应答比阴性患者较低。提示恩替卡韦治疗代偿性与失代偿性肝硬化患者同样有效，安全。;Yun -Fan Liaw, et al. EFFICACY AND SAFETY OF ENTECAVIR VERSUS ADEFOVIR IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS WITH EVIDENCE OF HEPATIC DECOMPENSATION. HEPATOLOGY, 2009,50(SUPPL):505A,poster 422;当前热点：更优治疗方案选择;2009：Liaw等使用替诺福韦、替诺福韦/恩曲赛他平（另2组治疗24周时如HBV DNA≥400拷贝者也入该组）、恩替卡韦治疗失代偿肝硬化患者45、45、22例。治疗168周设计中的48周初步安全性评估，不能耐受者为6.7%、4.4%、9.1%；肾功指标异常8.9%、6.7%、4.5%；病死率4%、4%、9%，6例肝移植。48周时，维持在原治疗组中患者32例、40例、16例，HBV DNA400拷贝者71%、88%、73%；HBeAg消失/转换者21%/21%、27%/13%、0/0。各治疗组均有效和安全，