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输精管结扎术后并发症100例鉴定体会 贵州省遵义市绥阳县计划生育和妇幼保健中心（邮编 563300）冉孟允 摘要 目的:探讨输精管结扎术后并发症的发生因素。方法：回顾100例输精管结扎术后并发症的发生原因。结果：术前认真做好受术者思想工作、严格掌握适应症、充分术前准备、严格无菌操作、正确的术式选择是预防和减少术后并发症的有效措施。 关键词：输精管 结扎 术后 并发症 输精管结扎术是男性落实避孕措施的主要方法，国内大量的临床应用证明，它是一种安全、有效，可逆、简单的男性绝育措施，容易被受术者及配偶接受。为提高对输精管结扎术并发症的认识，减少并发症的发生，确保受术者的安全和健康，现将我县2000年至2011年输精管结扎术后并发症鉴定情况报告如下。 一般资料 1.1本组资料100 例均为远期并发症。其中：痛性结节45例，占45%，（左侧16例，占35.5%，右侧 10例，占22.2%，双侧19例，42.3占%）；睾丸切除9例，占9%（左侧5 例，占5/9，右侧 4 例，占4/9）；附睾淤积症 40 例，占40%（左侧12例，占30 %，右侧9例，占22.5%,双侧19例，占47.5%）；神经官能症6例，占6%。 1.2发生并发症年龄状况：40岁以下9例，占9%，41到50 岁34例，占34%，51到60岁39例，占39%，60岁以上18例，占18%。 1.3等级情况：四等73例，占73%，三等27例，占27%。无二等并发症病例。 发生原因 痛性结节45例中，术后感染13例，占29%，慢性前列腺炎3例,占6.7%(3/45),慢性附睾炎1例,占2.2%,(1/45),原因不确定28例, 占62.1%。可能与输精管鞘膜剥离不净、术前潜在感染、精子肉芽肿、结扎线过粗，线结过大，线头过长，特异性体质等有关；施术者解剖不熟悉，临床经验不足，术中损伤精索，不能止血，无赖切除睾丸6例，术后并发感染，致睾丸缺血坏死而切除3例。附睾淤积症与结扎部位偏低，靠近附睾有关。神经官能症患者，是术前受术者存在不同程度思想顾虑所致。 3、体会 输精管结扎术是目前我国男性绝育的主要措施，手术量大，同时，绝大部分在服务环境相对较差、技术相对薄弱的基层施行。如果术前不严格掌握适应症、消除受术者的思想顾虑，术中无菌意识不强、操作不熟、动作粗暴、选择术式不佳，术后护理???当等原因，均可导致受术者产生系列的不适症状。为避免和杜绝输精管结扎术并发症的发生，应做到： 3.1术前认真做好受术者思想工作，解除思想顾虑。本组神经官能症患者术前均存在不同程度的思想顾虑，认为输精管结扎术就是“去势”，会变成“太监”，失去男人本能。有的认为会丧失性功能，影响夫妻生活，导致家庭不和谐。 3.2严格掌握适应症，慢性前列腺炎患者，须经治疗使病情稳定后手术；慢性附睾炎、严重的神经衰弱症患者，则不宜男扎；鞘膜积液、腹股沟斜疝、重度精索静脉曲张可同时手术；阴囊皮肤病，应治愈后手术［1］。 3.3手术操作要做到一稳、二准、三轻。一稳即认清的组织钳住就不让其滑脱而反复钳夹、固定，更不要随便乱丢乱钳而加重组织损伤。二准，即看清要处理的组织后一次钳夹并稳妥固定，不清楚的组织不乱找乱钳，导致组织损伤。三轻、即手术操作要轻柔，切忌粗暴。力求最小的损伤完成手术操作。本组6例睾丸切除患者，都是因术中操作不当，损伤精索血管，又是基层低年资医务人员，缺少临床经验，不能彻底止血和术后及时、有效的治疗，最终切除睾丸。 3.4术中处理输精管时，一定要将其鞘膜剥离净，不要将神经纤维及其周围组织一并结扎，避免术后形成神经纤维瘤样增生或神经周围炎。［2］。本组28例痛性结节的发生大多与此有关。 3.5结扎部位要尽量远离附睾，给精子液化、吸收留有足够的缓冲带［1］。本组40 例附睾淤积症，与结扎部位偏低，靠近附睾，缓冲余地窄小有关。同时，结扎时术者多站在受术者右侧，因手势的关系，左侧多余右侧，即使双侧附睾淤积症患者，多数左侧重于右侧。 3.6断端结扎要松紧适度，结扎线过松脱落或过紧而将管壁割破，致使精子外溢，刺激周围组织形成精子肉芽肿［2］。结扎线不能过粗、线结不能过大、线头不能过长，否则易形成异物肉芽肿或结节，以1—0线为宜。 3.7严格无菌操作，严防感染发生。本组 13例痛性结节患者和3例睾丸切除患者，均是因八十年代受政策影响、环境限制而致手术环境差，无菌操作不严，导致术后感染所致。 3.8术后的精心护理与心理疏导,适度的休息，有减少输精管结扎术并发症的明显效果［3］。 3.9年龄因素：本组病例以50岁以上多发，多为八十年代所施手术，40岁以下病例较少，是现代计划生育以人为本、优质服务的体现。 3.10 正确的术式选择，是预防输精管绝育术并发症的有效措施。输精管绝育术术式有多种，直视钳穿法输精管结扎术，采用精索