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呼吸系统体格检查规范流程

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CATALOGUE

02

触诊操作规范

03

叩诊技术标准

04

听诊核心内容

05

辅助检查关联

06

综合评估体系

01

视诊检查要点

01

视诊检查要点

PART

胸廓形态与对称性

胸廓畸形

如鸡胸、漏斗胸等，需描述畸形类型、部位、程度等。

03

检查胸廓两侧是否对称，有无局部隆起或凹陷，以及脊柱是否居中。

02

胸廓对称性

胸廓前后径

正常成年人胸廓前后径小于左右径，约为1:1.5-1.6的比例。

01

呼吸运动类型与频率

观察患者呼吸类型，如胸式呼吸或腹式呼吸，是否出现呼吸困难、三凹征等异常呼吸。

呼吸运动类型

成人正常呼吸频率为16-20次/分，检查患者呼吸是否急促、缓慢或不规则。

呼吸频率

检查呼吸节律是否整齐，有无呼吸暂停或潮式呼吸等异常现象。

呼吸节律

皮肤黏膜异常征象

皮肤颜色

检查胸部皮肤有无苍白、发红、发绀、黄疸等异常颜色改变。

01

皮肤温度与湿度

检查皮肤温度是否过高或过低，有无干燥或潮湿，以及有无出汗异常。

02

皮疹与瘢痕

检查胸部是否有皮疹、瘢痕等皮肤病变，以及病变的分布、形态、大小等情况。

03

02

触诊操作规范

PART

气管位置评估方法

检查者站于患者前方，以食指和环指分别置于患者两侧胸锁关节上方，感知气管位置。

嘱患者做吞咽动作，观察气管是否移位或偏移。

气管位置居中，表示无偏移或移位；若偏向一侧，则需考虑该侧是否存在病变。

胸廓扩张度检测

检查者站于患者前方或后方，双手分别置于患者两侧胸廓下部，感受胸廓的扩张度。

01.

嘱患者做深呼吸运动，观察两侧胸廓的扩张是否对称，有无局部凹陷或凸出。

02.

若一侧胸廓扩张受限，则提示该侧可能存在病变或肌肉僵硬等情况。

03.

语音震颤对比手法

01

02

03

检查者站于患者前方，嘱患者发出声音，如“啊”或“一”等。

检查者将手掌置于患者胸壁两侧，感受声音传导的震颤情况。

对比两侧语音震颤的强弱，若一侧明显减弱，则提示该侧可能存在病变或肺组织实变等情况。

03

叩诊技术标准

PART

对比叩诊实施步骤

环境准备

叩诊顺序

叩诊手法

叩诊音记录

选择安静、温暖、光线充足的环境，让患者取坐位或仰卧位，充分暴露被检查部位。

以左手中指弯曲作为指腹，右手持叩诊锤，以手腕快速、短促的摆动进行叩击。

由外向内、自上而下、左右对比进行叩诊，注意对称性。

记录叩诊音的性质（清音、浊音、实音等）及有无异常。

肺下界移动度测量

肺下界定义

测量方法

正常范围

注意事项

指肺下界在体表的位置，通常通过叩诊确定。

让患者深呼吸，在平静呼吸时沿锁骨中线、腋前线、腋中线等部位进行叩诊，测量肺下界移动范围。

正常肺下界移动度在6-8厘米之间，移动度过小或过大均可能表示肺部疾病。

需同时观察患者呼吸运动及呼吸音情况，以综合判断肺部状况。

异常叩诊音识别

浊音或实音

可能表示肺部炎症、肿瘤、肺实变等，需结合其他检查进一步诊断。

01

鼓音

可能表示气胸、大量胸腔积液等，需及时行胸腔穿刺以明确诊断。

02

过清音

可能表示肺气肿、肺泡破裂等，需结合患者病史及临床表现进行综合分析。

03

异常音响

如听到金属音、捻发音等，可能提示肺部有特殊病变，需进一步详细检查。

04

04

听诊核心内容

PART

气管呼吸音

在胸骨上窝、锁骨上窝及背部第6、7颈椎附近可闻及气管发出的粗糙的呼吸音。

正常呼吸音分区特征

支气管呼吸音

在胸骨柄、锁骨中线第1肋间和背部第6、7颈椎附近可闻及类似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha”音的支气管呼吸音。

肺泡呼吸音

在大部分肺野内可闻及类似轻读“夫”字时的声音，为一种柔和且吹风样的呼气音。

干湿啰音鉴别诊断

一种带乐性的呼吸附加音，音调较高且清晰，在吸气末和呼气初期明显，部位易变，瞬间内数量可增多或减少。

干啰音

一种断续而短暂的呼吸附加音，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

湿啰音

语音传导测试要点

在被检查者发长而洪亮的“啊”音时，检查者用手触知语颤，感受语音传导的强弱。

语音共振

在被检查者发出柔和耳语声时，检查者用耳听诊器体件在被检查者胸壁上听诊，正常人可在大肺泡区域听到清晰的声音，若声音减弱或听不清，则为异常。

耳语音

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辅助检查关联

PART

用于进一步了解肺部病变，如肺癌、肺炎、肺栓塞等。

胸部CT检查

评估纵隔、心脏大血管、胸膜和胸壁的疾病。

磁共振成像（MRI）

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03

04

评估肺部结构、心脏形态和胸腔内病变。

胸部X光检查

用于胸腔积液、肺部实变、肺不张等疾病的辅助诊断。

超声检查

影像学检查指征

血常规

动脉血气分析

评估白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于感染、贫血