申请人经营条件未发生变化的声明.docVIP

注：单位上报食品经营许可申请纸质材料时，须在《申请人经营条件未发生变化的声明》每页盖章。 申请人经营条件未发生变化的声明 本单位已取得___________________□食品经营许可证/□餐饮服务许可证/□食品流通许可证，许可证编号为 ，有效期至 ，现提出□换证/□变更申请，经营条件保持情况声明如下： 一、生产场所 序号项目自查情况（描述自查情况是否符合通则、细则要求）是否发 生变化变化情况描述（可附页）1选址（周围25米范围内是否有污染源）　□未变化□已变化 □不适用　2场所设置、布局、分隔和面积　□未变化□已变化 □不适用　3食品处理区地面、墙壁、门窗、天花板与给排水　□未变化□已变化 □不适用　4清洗、清洁、保洁设施　□未变化□已变化 □不适用　5设备、工具和容器　□未变化□已变化 □不适用　6食品贮存场所与设施□未变化□已变化 □不适用7通风排烟与采光照明设施□未变化□已变化 □不适用8卫生防护设施（防鼠、防尘、防蝇、防蟑螂等）□未变化□已变化 □不适用9更衣、洗手设施与厕所□未变化□已变化 □不适用10专间（布局、设施）□未变化□已变化 □不适用11专用操作场所（布局、设施）□未变化□已变化 □不适用12食品用水□未变化□已变化 □不适用13运输设备□未变化□已变化 □不适用14食品检验室□未变化□已变化 □不适用六、其他(可另附页) 1.许可证有效期期间接受国家、省、市、县监管部门监督抽检情况（包括抽样时间、组织部门、抽检产品品种、抽检结论。如不合格，要说明不合格项及原因，是否处置完毕）。 2.许可证有效??期间是否因食品安全违法受到监管部门的查处，要说明违法事实、查处情况、是否办结。 申请人应对以上声明内容的真实性负责，如有虚假应承担相应的法律责任，1年内不得再次申请食品经营许可（《食品经营许可管理办法》第四十六条）。 企业法人/负责人签名、单位盖章：