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如何规范儿童建档
如何规范儿童建档;一、服务对象
辖区内居住的0-6岁儿童;二、记录内容:;2、检查内容;三、规范档案填写;2、新生儿家庭访视记录表;(4)填表说明;目前体重:指当次访视体重、由于新生儿有生理性体重下降,出生后2-4天体重比出生时减轻3%-9%,7-10天恢复
“*”项目为低出生体重,双胎或早产儿需询问项目:早产儿奶量为15ml/次,吃奶次数为5-8次
新生儿体温:腋温为36-37度之间,脉率为120-160次/分,呼吸频率为40次/分左右,超过60次为呼吸增快,低于30次为呼吸减慢。
前囟:出生时囟门1.5-2.0CM
;眼外观:婴儿有目光接触,眼球能随移动的物体移动,结膜无充血、溢泪、溢脓时,判断为未见异常
耳外观:外耳无畸形、外耳道无异常分泌物、无外耳湿疹、判断为未见异常
鼻:外观正常双鼻孔通气良好时,判断为未见异常
口腔:无唇腭裂、诞生牙、口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其它口腔异常时判断为未见异常
心肺:未闻及心脏杂音,心率和肺部呼吸者无异常时,判断为未见异常;腹部:肝脾触诊无异常时,判断为未见异常
皮肤:无色素异常、无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腹股沟部,臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时,判断为未见异常
外生殖器:男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾、女孩无阴唇粘连、外阴颜色正常时,判断为未见异常
脐部:检查脐带是否脱落,脐部有无感染,有无脐疝或肉芽,当脐部有污染或少许分泌物或少许为渗血时用75%酒精擦净,保持局部干燥
下次随访日期:高危儿增加随访次数,正常儿满月访
;婴幼儿健康管理;3、1岁以内儿童健康检查记录表;体重:
1-6个月体重(kg)=出生体重+月龄X0.7(kg)
7-12个月体重(kg)=6+月龄X0.25(kg)
身长:足月儿新生儿身长平均为50cm,前3个月增长11-12cm,大约等于后9个月的总增长值,读数记录到0.1cm
头围:为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头一周的最大周经:记录到0.1cm
新生儿头围平均34cm
生后3个月增加约8-10cm
4-12个月头围增加约12cm,1岁平均为46cm;(3)体格检查
①满月:皮肤、颈部、眼、耳、心肺、腹部、四肢、外生殖器、肛门的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。
②3、6、8月龄
听力:出生时听力筛查通过后,于6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查,检查时应避开婴儿视线,分别从不同方向给予不同强度的声音,观察孩子反应,大致的估测听力正常与否。
;口腔:3月龄时,当无口腔炎症(口炎或鹅口疮)及其他口腔异常时,判断为未见异常,6和8月龄时按实际出牙数填写
人一生有20个乳牙和32个恒牙
生后4-10个月乳牙开始萌出,12个月以后出者为萌牙延迟
全副乳牙在2-2.5岁出齐;
可疑佝偻病体征:根据体征的有无在对应选项“√”
颅骨软化:为佝偻病的早期症状,多见于3-6个月婴儿,好发于枕颞部,以手轻按枕骨或顶骨的后部有乒乓球样的感觉
方颅:8-9个月婴儿,额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,出现方颅
服用维生素D:填写具体维生素D名称、每日剂量,未补充填写“0”
对于早产儿、双胎儿、低出生体重儿出生后即开始每日补充维生素D800IU,连续服用3个月后改为每日400IU。
足月儿出生两周后开始每日补充400IU,至2岁;户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时间,受环境气温影响,从少到多,逐渐增加
发育评估:按照运动发育指标进行评估
;;4、1-2岁儿童健康检查记录表;(2)体格检??;5、3-6岁儿童健康检查记录表;(2)体格检查
视力检查:使用国际视力表或对数视力表,填写具体数据
听力检查:3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查
血红蛋白值:填写实际测查数据
其他:当有表格上未列入的事宜,但必须记录的,在“其它”栏目上填写
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