抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防_图文.pptVIP

抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防 指南共识 多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶心呕吐。 恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。 积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。 ——肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）摘录 注：1：半合成埃坡霉素β内酰胺类似物，属于抗有丝分裂药物，其作用机制与紫杉醇类药物类似；2：一种新型叶酸类似代谢物的靶向抑制剂， 它不仅能完全抑制二氢叶酸还原酶（dihydrofolatereductase，DHFＲ），还可竞争性地抑制叶酰聚谷氨酰合成酶的聚麸胺（Polyglutamylated）作用， 阻断胸腺嘧啶及其他依赖单碳转移的生物分子的合成，干扰DNA的合成；3：右丙亚胺是心脏保护剂 附表：指南共识的证据等级及解析 《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）》证据等级及解析 证据级别 推荐等级解析 级别1 基于高水平证据，专家组有统一共识 级别2A 基于低水平证据（包括临床经验），专家组有统一共识 级别2B 基于低水平证据（包括临床经验），专家组无统一共识（但无重大分歧） 级别3 基于任何水平证据但专家组存在较大分歧 按照化疗方案的催吐程度分类 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 推荐化疗前采用三药方案 单剂量5-HT3（5-HT为5-羟色胺）受体拮抗剂 地塞米松 NK-1受体拮抗剂（神经激肽受体拮抗剂） 此方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别 其他的高催吐方案均为2A级别 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 推荐第1 天采用5 - H T 3受体拮抗剂联合地塞米松， 第2 天和第3 天继续使用地塞米松 此方案对于卡铂≥ 3 0 0 m g / m 2、环磷酰胺≥600～1000 mg/m2和阿霉素≥ 5 0 m g / m 2所致恶心呕吐预防的为1 级别 其他除特殊标注之处， 均为2 A 级别 中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 针对对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案， 推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦 例如卡铂≥ 3 0 0mg/m2、环磷酰胺≥600～1000 mg/m2和阿霉素≥50 mg/m2 推荐为2A级别 低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 建议使用单一止吐药物如地塞米松、5 - H T 3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（ 如甲氧氯普胺）预防呕吐 证据级别为2A 轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防 对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物（2A） 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A） 多日化疗所致恶心及呕吐的预防 5 - H T 3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致恶心呕吐的标准治疗 通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2 ～ 3 d （ 2 A ） 多日化疗所致恶心及呕吐的预防 一项国内的Ⅲ期临床研究*数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的所致恶心呕吐（ 顺铂3 d 化疗方案，帕洛诺司琼0 . 2 5mg，第1日、第3日用药；顺铂5 d化疗方案，帕洛诺司琼0.25 mg，第1日、第3日、第5日用药）（2A） *吴昌平，王 湛，王杰军，等．单剂量和多次重复剂量盐酸 帕洛诺司琼注射液预防化疗所致恶心、呕吐的临床观察［J］．临床肿瘤学杂志，2012，17（9）：790－794． 多日化疗所致恶心及呕吐的预防 对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A） 多日化疗所致恶心及呕吐的预防 一项多日化疗的Ⅱ期临床研究数据*支持阿瑞匹坦在标准3 d用药后，于第4、5日继续使用（3） 另一项Ⅲ期临床研究数据#支持阿瑞匹坦（125mg，第3日；80mg，第4日至第7日）联合5-HT3受体拮抗剂（第1日至第5日）和地塞米松（20 mg，第1日和第2日），用于预防5 d顺铂为基础的化疗方案治疗生殖细胞瘤所致恶心呕吐的发生（3） 阿瑞匹坦用于预防多日化疗方案呕吐的最佳用药方案，尚需进一步研究 *JordanK，KinitzI，VoigtW，etal．Safety and efficacy of a triple antiemetic combination with the NK- 1 antagonist aprepitant in highly and moderately emetogen