1、呼吸机的应用2.docVIP

广州医学院第一附属医院重症医学科 2011-2-14 PAGE  PAGE 58 （一）呼吸机的应用指引 呼吸机备机指引 主机的准备 按要求准备合适的呼吸机一台。 选择配件：电源、气源、呼气阀、传感器、湿化加温器、细菌过滤器。 管道的准备：一次性呼吸机管道/重复性呼吸机管道（管道5条、水杯2个、Y型连接头1个）、螺纹管1条、湿化罐、湿化纸、湿化用水（灭菌用水500ml1瓶、普通输液管1条）、水温机。 配件安装，管路连接（连接好呼气阀、传感器、管道）。 检测 用物：水肺/模拟肺、消毒用物、纱块。 检测步骤 1)开电源 气源。 2）选择呼吸模式（VC模式：VT=500ml、F=20次/分、FIO2=0.21、PEEP=O）。 3）进行检测。 ·如果水肺显示的漏气量在50ml以内,无其他的报警，机器可以使用。 ·如果水肺显示的漏气量50ml，检查管道是否有裂逢、松动。 ·查看内源性PEEP（水肺液面在呼气末是否能回到零点基线）。 5、备用 （1）管道连接模拟肺，机器处于备机状态。 （2）确认管道连接是否正确。 备注： 呼吸机使用后，呼吸机管道的消毒： 分离各段管道、水杯，清除管道内的积水。 清除湿化罐的湿化水，取出湿化纸。 将管道装入蓝色专用袋子送供应室消毒（如有大量痰液或有血液污染的管道，更换管道的护士先在污物间冲洗痰、血迹）。 呼吸机使用后，配件的消毒： 取下各配件，检查配件完整，打包消毒。 呼吸机管道固定指引 用物的准备：魔术带/边带（2条）、吊臂。 实施： （1）用魔术带/边带固定好管道。 （2）保持螺纹管、管道、水杯的位置由高到低，水杯处于最低位。 （3）呼出端管道位置需低于呼气阀，以免积水冲入呼气阀，影响通气 3、观察 （1）管床护士检查管道固定的位置是否符合要求。 （2）管床护士及时清除水杯的积水。 （3）观察呼气阀有无积水。 备注： 翻身时注意松开吊臂、魔术带/边带。 翻身时位于病人左上方的护士注意用手固定好管道。 更换呼吸机管道指引 核对 医嘱、患者床号、姓名 评估 病情、神志、生命体征、痰液的量、咳嗽反射能力。 呼吸状态：是否呼吸困难和发绀，SPO2是否正常。 口腔分泌物的情况。 4、呼吸机参数的设置。 患者呼吸困难、SPO290%、高PEEP时，更换管道时要再次向主管医生确定是否执行医嘱，需要时请主管医生协助更换管道。 准备 操作者：洗手、戴口包。 环境：清洁、舒适。 用物：（见呼吸机管道备物指引） 4、患者:半坐卧位或按要求摆好体位 告知 更换管道的目的和步骤。 操作中可能出现的不适和风险。 实施 连接好新的呼吸机管道。 吸痰：先吸气道再吸口鼻腔的痰液。 更换：（如图） 将旧呼吸机管道的呼出端直接接到呼吸机送气口。 撤下旧的湿化加温器。 先断开人工气道与螺纹管，再分离旧管道与呼吸机的连接，接上新的呼吸机管道，撤下旧的呼吸机管道。 固定：（见呼吸机管道固定指引） 检查 （1）管道的连接是否正确（呼入端湿化病人 呼出端）。 （2）机器是否运行正常（注意是否漏气）。 吸痰前后给100％O2，吸痰后SPO2正常后才进行管道的更换。 病情需要不能脱机时，需双人协作： 物品：卵圆钳、纱块 操作者A：在呼气末用卵圆钳夹闭气管插管（用纱块包住气管插管）。 操作者B：同（3） 操作者A：迅速松开卵圆钳 观察与记录 观察病情，尤其是呼吸、SPO2是否改变。 记录更换管道的时间，过程是否顺利。 进修、实习人员必须有带教老师在场方可执行。 观察与记录 观察病情，尤其是呼吸、SPO2是否改变。 记录更换管道的时间，过程是否顺利。 进修、实习人员必须有带教老师在场方可执行。 （二）人工气道的建立及管理 备注： 1、气管插管的型号与插管深度（参考操作规范） （1）正常情况下气管插管的尖端位于隆突上2-3cm，经鼻插管置管深度=经口插管管置深度+2cm （2）各种型号及深度，如表 年龄内径（mm）体重深度早产儿2.51kg7cm足月儿3.02kg8cm~6月3.53kg9cm~1岁4.05kg10cm~2岁4.510kg11-12cm2岁年龄/4+4.52岁13~10岁6.53岁年龄/2+12cm~10岁20cm成人（男）7.5-8.5成人（男）22-26cm成人（女）7-8成人（女）21-25cm 经鼻气管插管的准备指引 1、用物的准备 （1）治疗室备物：纤维支气管镜治疗车、合适型号的纤维支气管镜1条、冷光源/电池（必要时）、治疗巾、治疗碗2个、2%利多卡因、麻黄素滴鼻液、棉签、无菌石蜡油