突发病患者病情观察-护理及抢救.pdfVIP

病情观察 第一节? 病情观察 . 护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。 . 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是 一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 . 护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知 识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目 的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患 者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心 的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地 掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提 供依据，为危重患者的抢救赢得时间。 第一节 病情观察 一、观察方法 二、观察内容 一、观察方法 ---1 通过视、触、叩、听等感觉器官观 察 。 护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、 病理变化等，??是观察病情最基本的方法。 一、观察方法--2 通过医疗仪器设备、辅助工具等观察 ?如心电监护仪监测生命体征 ?血糖检测仪检验血糖等获取临床监测指标，提高 观察的效果。 一、观察方法---3 ?通过交接班、阅读病历、各种 检查报告等，获取有关病情变 化的信息。 一、观察方法 ---4 通过与患者及其家属、朋友等沟通交流 观察， 可全面了解病情发生原因、经过及心理变 化。 二、观察内容 ?生命体征 ?意识状态 ?瞳孔 ?一般情况 ?治疗后反应的观察 ?心理反应 （一）生命体征 ?生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机 体健康状况的指标。 ?正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对 稳定 ?当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不 同情况的变化。 体 温 ?体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。 ?若体温低于35℃ ?或突然升高达40℃以上 ?提示病情严重。 脉 搏 ?脉搏，应观察频率、节律和强弱。 ?如脉搏少于60次/min ?或多于140次/min ?出现间歇脉、脉搏短絀，均说明病情有变化。 呼 吸 ?呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的 声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 ?呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸 ?成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病 情严重的征象。 血 压 ?应注意血压变化的原因、 不同部位血压差异、脉压等。 ?对高血压和休克患者的血 压观察有特殊意义。 ?若舒张压持续高于95mmHg (12.6Kpa) 以上，或收缩压 持续低于90mmHg (12.0Kpa) 以下或血压时高时低，均为 异常的表现。 （二）意识状态 ?意识是大脑功能活动的综合表现 ?正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷， 语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。 意识障碍 意识模糊 ?1.轻度意识障碍： 嗜睡状态 朦胧状态 混沌状态 ?2.中度意识障碍： 谵妄状态 昏睡状态 昏迷状态 ?3.重度意识障碍： 深昏迷状态 持续性植物状态 意识障碍 ?（1）嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常 处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后 意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差， 反应迟钝，刺激停止又复入睡。 ?（2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范 围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。 不易唤醒，醒时睁眼，