特治星1.pptVIP

HAP（hospital acquired pneumonia）医院获得性肺炎 是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在 医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。一般HAP 发生在入院72h后。 细菌是HAP最常见的病原，占90％以上 ，真菌、病毒及其他病 原体较少见 。 是我国最常见的医院感染类型，估计发病率为1．30％～3．45％。 病死率为20％～50％，明显高于社区获得性肺炎的5％～6．3％。 院内感染的首要死亡原因。  HAP与特治星  HAP感染的原因 口咽部定植菌误吸(主要发病机制) 口咽部分泌物 消化道返流 气道湿化或治疗性雾化吸入（inhalation） 血行播散 J Clin Monit Comput. 2010;24(2):161-8 HAP 误吸 老年 慢性呼吸病 中枢神经病 口咽部G-菌寄殖 胃反流 大手术 留置鼻胃管 酒精中毒 低血压 缺氧 酸中毒 免疫功能受损 严重基础病 广谱抗菌素 器官移植 类固醇激素 人工气道与呼吸机械 呼吸器械污染 气囊上分泌物下流 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 胸腹部手术 制酸剂的使用 HAP中比例高 相对可以防治 误 吸 误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程 口咽分泌物 “流入” 到气道 胃内容物被吸入到呼吸道 有较多的“唾液性痰液” 有较明显的呛（干）咳 吸入性肺炎 吸入性肺炎（ Aspiration Pneumonia ，AP）是指口咽部分泌物或胃内容物被吸入下呼吸道后所导致的肺部炎症。 脑卒中 ? 吞咽障碍 ? 误吸 ? 吸入性肺炎 30%~50% 51%~73% 90% 吞咽困难和误吸是 AP 最主要的危险因素 吸入性综合征（ Aspiration syndromes, AS） Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8 定植 感染 吸入 HAP 中吸入性肺炎的三部曲 是难以避免的疾病和医疗的过程 是可以防治的过失和临床的结局 吸入性肺炎（PA） 是指口咽部分泌物 或胃内容物被吸入 下呼吸道后所导致 的肺部炎症 早期：化学性吸入性肺炎 呛咳、气促、啰音 而后：细菌性吸入性肺炎 发热、痰黄、血象高 后期：化脓性、坏死性肺炎 X线：多发实变、空洞、脓胸 长期：间质性、机化性、蜂窝性肺炎 X线：肺野缩小 吸入性肺炎的特点 是并发症最多的肺炎 化学性吸入性肺炎 细菌性吸入性肺炎 吸入性肺炎的放射学表现 卧位患者发生的AP，最常见的病变部位是 上叶的后段 下叶的背段 半卧位或坐位患者的AP， 最常见的病变部位是 下叶的基底段 这些病变如果不治疗， 可能在肺内形成腔洞或脓肿 误吸综合征后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势；出现脓痰； 误吸综合征36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出性病变； 白细胞总数或分类的改变； 经气管吸出物发现细菌病原体。 Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005 吸入性肺炎细菌感染的标准 上呼吸道解剖及常见定植菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属 蝶窦 咽鼓管口 下鼻甲 扁桃体 会厌软骨 环状软骨 咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884 医院定植菌 MRSA 肠杆菌科 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 厌氧菌 吸入性肺炎主要致病菌 G-：大肠、肺克、铜绿、不动（49%） 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） 上述混合感染占 55% 1.Ali A., et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized eldly