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痔疮定义 半个世纪以来来，肛肠外科解剖剖学的研究出现了崭新局面，极极大地促进了肛肠外科 的发展。现择期主要者综述如如下。 1 痔的应用解剖剖 [1] 肛垫 人类肛管内齿线上方有一宽约 1.5 ～2.0cm 的环状组织带，既往称为痔区。 该区厚而柔柔软，1975 年 Thomson[2] 命命名为 “肛垫 ”。肛门镜观，可见肛垫借 “Y” 形沟分割割为右前前、右后及左侧 3 块，它们是由 12 ～14 个直肠柱柱相对集中而成。 3 个肛垫宛如如心脏的三尖瓣，协助助括约肌维持肛管的正常闭合。 肛垫系胎生时就存在的解剖剖学实体，它的主要结构构成分是：粘膜上皮、血管、平 滑肌及弹性结缔组织纤维。Thomson （1975 ）[2] 、Bernstein （1983 ）[3] 等曾 将痔切除标标本本与尸体正常肛垫标标本本作对比观察，发现二者并无组织学上的明显差 ???。 粘膜上皮 痔区粘膜上皮为单层柱柱状上皮与复层鳞状上皮之间的移行上皮（ATZ 上皮）。上皮内有嗜银细胞即 EC 细胞和和分泌 IgA 的细胞，前前者与粘膜神经丛相 连，参与发起有关肛门闭锁的传入兴奋奋，后者与肛管区的局部免疫有关。上皮内 感觉神经末梢器极极为丰富，其神经分布形式不同于皮肤，而与口唇唇的神经支配有 明显相似之处。其功功能不仅可产生便意，而且对直肠内容物的性质有精细的辨别 能力力，故痔区感受器的面积虽小，但对大便临近肛门时能起到到警报作用，具有某某 种保护功功能。 动动脉 痔区的动动脉主要来来自直肠下动动脉（70% ）和和肛门动动脉（42% ）。痔区的血 代单独由直肠下动动脉负担，约占人群的 10% 。直肠上动动脉一般不参加加，或仅有 少数终支（平均 5 支）可达痔区 [2] 。据近代学者的研究报告告指出 [4] ，直肠上动动 脉分支变异很大，并不像 Miles （1919 ）描述的直肠上动动脉 3 终支与 3 个肛垫的 位置相对应，Thomson 解剖剖 50 例，无一例与 Miles 描述相一致，如如 Gray(1989) 、 Parnud(1976) 等权权威威性解剖剖学论著对 Miles 说法也不予支持，所以痔和和直肠上动动 脉的末端无直接关系，应走出以前前认识的误区。 静脉 痔区粘膜下静脉丛呈呈扩张状态，但静脉壁无任何病理性损害表现，属生理 现象。1982 年 SaintPierre 等[5] 发现女女性痔丛有雌激素受体和和类似正常的乳腺 组织，由此可以解释月经期前前和和妊妊娠娠妇妇女女出现的 “痔”的症状。 门体静脉交通 痔区粘膜下，属门静脉的直肠上静脉与属体静脉的直肠下静脉 及肛门静脉可自由吻吻合，但痔区静脉是由体静脉瓣的作用，只允许痔静脉丛的血 液流向前前列腺静脉丛或阴道静脉丛（体循环），而体循环血液则不能流向门静脉 系。Thomson 将钡剂剂注入双侧直肠上静脉，令期扩张，发现这些扩张静脉不是 3 具肛垫模式，而是像一串葡萄似的排列肛管一周周，因而证实直肠上静脉和和肛垫并 无直接的解剖剖关系，门静脉同压导致痔静脉淤血成痔的传统概念，现在已被否定。 动动静脉吻吻合 动动静脉吻吻合是指小动动脉和和小静脉间的直接吻吻合管，散布于肛垫粘 膜下层，Thomson 称其为 “窦状静脉 ”，此种窦状扩大的血管腔隙有 2 种类型， 即薄壁型和和厚壁型，壁内有丰富的特殊感觉神经末梢器，提示它是一个复杂杂的调 节系统，或者说是肛压的调节器 [7] 。动动静脉吻吻合的存在，表明肛垫具有勃勃起组 织的特性。 Treitz 肌 Treitz 肌是指部分联合纵肌纤维穿内括约肌进入肛垫的平滑肌纤维。 此种纤维在肛垫内的分布方式，主要是呈呈网状缠绕痔静脉丛。部分纤维与穿越内 括约肌下端的 “U”形逆行纤维，连合呈呈弓状结构构（图 1）。排便时，弓状纤维近侧 收缩上提肛垫；由于内括约肌远侧扩张，此弓状纤维对痔静脉有压缩作用，故 Loder （ 1994 ） 称 Treitz 肌 为 “ 痔 的 提 肛 及 压 缩 器 ”(Levator et compressor hemorrhoids)[8] 。随着年龄增长，Treitz 肌退行变性，肛垫有凸出