实验一 外科手术基本常识与基本操作练习幻灯片.pptVIP

实验一 外科手术基本常识与基本操作练习;一、实 验 目 的 熟悉外科手术的器械、敷料以及其它用品的准备与消毒；手术人员的准备与消毒；动物术部的准备与消毒；动物麻醉方法等基本常识； 熟悉手术基本操作,包括常用外科手术器械及其使用、显露、止血、打结、缝合等。;二、实 验 内 容;（二）常用外科手术器械及其使用 ;1、手术刀 ;图 执手术刀的姿势1.指压式 2.执笔式 3.全握式 4.反挑式 ;2、手术剪;3、手术镊 ;4、止血钳;5、持针钳 ;6、缝合针 ;7、牵开器 ;8、巾钳　;9、肠钳;器 械 传 递;图 手术器械的传递1.手术刀的传递 2.持针钳的传递 3.直针的传递 ;（二） 打结 ;单手、双手打结示意图 ;器械打结示意图 ;深部打结法 ;打结注意事项; 　 3、用力均匀，两手的距离不宜离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁，以指尖顶住双线，两手握住线端，徐徐拉紧，否则易松脱。埋在组织内的结扎线头，在不引起结扎松脱的原则下，剪短以减少组织内的异物。丝线、棉线一般留3～5mm，较大血管的结扎应略长，以防滑脱，肠线留4～6mm，不锈钢丝5～10mm，并应将钢丝头扭转埋入组织中。　　4、正确的剪线方法是术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏术者的左侧，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再将剪刀稍向上倾斜，然后剪断，倾斜的角度取决于要留线头的长短。如此操作比较迅速准确。 ;剪线法 ;（三）软组织的缝合 ;(2) 单纯连续缝合 ;（3）表皮下缝合 ;挤压缝合 ;十字缝合法 ;连续锁边缝合 ;2. 内翻缝合（inverting suture patterns）　 内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 (1) 伦勃特（Lembert）氏缝合法　 伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。 ;A、间断伦勃特氏缝合法　 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。 ;伦勃特氏连续缝合 ;(2) 库兴（Cushing）氏缝合法　 又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。;(3) 康乃尔（Conned）氏缝合法　 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。;(4) 荷包缝合　 即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定的缝合方法。 ;3. 张力缝合（tension suture）;间断垂直褥式缝合 ;(2) 间断水平褥式缝合 　间断水平褥式缝合是一种张力缝合，特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。针刺入皮肤，距创缘2～3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。根据缝合组织的张力，每个水平褥式缝合间距为4mm。　　优点：使用缝线较节省，操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。　　缺点：该缝合方法对初学者操作较困难。根据水平褥式缝合的几何图形，该缝合能减少创缘的血液供应。;间断水平纽扣缝合 ;近远—远近缝合 ;4. 各种软组织的缝合技术 ;4. 腹膜的缝合 5. 血管的缝合 6. 神经的缝合 端端缝合和部分端端缝合 7. 腱的缝合 8. 空腔器官缝合 9. 实质器官缝合 ;大肠缝合：大肠内容物是固态，细菌含量多。大肠缝合并发症是内容物泄漏和感染。内翻缝合是唯一安全的方法。内翻缝合浆膜与浆膜对合，防止肠内容物泄漏，并能保持足够的缝合张力强度。内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。术后14天左右瘢痕形成，炎症反应消失。