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阑 尾 炎 ;学习要求;一、阑尾的解剖特点 ;阑尾的位置解剖;本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位 ;阑尾类型 ;阑尾解剖图;二、急性阑尾炎 ;临床类型; （三）临床表现
1症状
（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。
（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。
（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。
可有可无，可轻可重 {视临床类型而定}
2体征
（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征
（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。;3. 辅助检查（见下页图）
①结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。
②腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
③闭孔内肌试验
④直肠指诊
4. 实验室检查：血常规示感染象；尿常规除外泌尿系疾病。
5.影像学：腹部立位平片，B超。
;闭孔内肌试验;（四）?? 诊断、鉴别诊断：
1．诊断：病史＋临床表现＋实验室检查
2．鉴别诊断：
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。
②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。
③妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？）
（五）治疗——诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术) 麻醉：硬膜外、全麻、局麻。
切口分类：单纯型为II类，如化脓、穿孔或形成阑尾周围脓肿，则为III类;（六）.转归 ;附：阑尾周围脓肿治疗
（八）手术并发症：
1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。
2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。
3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。
4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。
5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。
6.阑尾残株炎：重在术中预防。
;阑尾手术适应证;术 前 准 备;手 术 步 骤;第一步;第二步;第三步;第四步;第五步;第六步;第七步;第八步;第九步;第十步;第十一步;第十二步;第十三步;第十四步;第十五步;术 前 医 嘱;手 术 记 录;术 后 医 嘱;阑尾切除术; 显露腹膜 提起腹膜并切开; 剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外; 结扎血管 切断阑尾系膜; 结扎阑尾 荷包缝合??; 切除阑尾 包埋阑尾残端; 连续缝合腹膜 间断缝合肌肉; 缝合腹壁 必要时放置引流;老人阑尾炎的特点：;小儿阑尾炎特点：;复习思考－－病历分析：
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