干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议幻灯片1.ppt

干扰素治疗慢性乙肝的专家建议;背 景;治疗慢性乙肝的用药选择;0;42%;PEG IFN ?-2a治疗HBeAg阴性慢性乙肝HBsAg清除率停药后继续升高;重视个体化治疗;干扰素治疗对象的选择;干扰素治疗时机的把握;干扰素治疗时机的把握;干扰素治疗时机的把握;病人 (%) ;40%;关于干扰素的基本剂量和疗程及个体化调整，建议： 1)治疗中外周血WBC总数?1.5?109/L或中性粒细胞计数?0.75? 109/L或PLT计数?50?109/L的患者，应下调聚乙二醇干扰素剂量至135?g继续治疗，或延长注射间隔时间，并加强监测。外周血WBC总数?1.0?109/L或中性粒细胞计数?0.5?109/L或PLT计数?2.5?109/L的患者，应当暂停使用，待以上指标回升后再从小剂量开始治疗。 2) 治疗后达到我国《指南》中定义的“完全应答”标准患者，应维持治疗6个月以上，必要时可适当延长疗程；“部分应答”患者应当继续治疗，直至达到“完全应???”，再继续维持治疗，可视具体情况延长疗程。; 3)如果治疗6个月仍未出现治疗应答，应当加强与患者的沟通，根据患者意愿和配合程度来决定下一步治疗策略。如果患者的HBV DNA，尤其是HBeAg定量呈现逐步和进行性下降时，判断可能出现HBeAg血清转换有较重要的意义，已经有一定程度下降，建议继续观察治疗3个月(总疗程至少12个月)，再根据患者应答情况决定是否调整治疗方案。;PEG IFN ?-2a(40KD)延长治疗HBeAg阳性乙肝可提高应答率;PEG IFN ?-2a(40KD)延长治疗HBeAg阴性乙肝的初步研究;治疗后应答: 延长治疗的初步研究; 关于干扰素治疗中的监测、随访和处理，建议： 1）治疗前应测定基线指标，包括HBeAg、HBV DNA定量、ALT/AST、TBil/DBil、血常规、B型超声或CT检查等，以及空腹血糖、甲状腺功能(总三碘甲状腺氨酸、总甲状腺素、甲状腺刺激激素)测定。 2）开始治疗后每周监测一次血常规，并根据变化适当处理(见专家建议5)。指标稳定或改善后可逐渐延长间隔时间，直至每月监测一次。 ; 3）治疗开始后的前3个月，应每月一次监测ALT和HBV DNA，明显下降后可延长监测间隔时间，直至每3个月一次，同时监测HBeAg/抗-HBe. 4) 对达到治疗终点后结束治疗的患者，应当密切随访，起初每月一次，3个月后逐渐延长随访间隔时间，病情稳定的患者可每3-6个月随访一次。;干扰素治疗期间定量检测 HBeAg和HBV DNA的意义;12;Fried et al, Hepatology 2008; 对聚乙二醇干扰素治疗患者作疗效预测时，建议： 1）不应根据聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎的疗效预测规律来进行慢性乙型肝炎治疗的疗效预测，也不宜根据核苷类似物治疗慢性乙型肝炎的疗效预测规律来预测聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎的疗效。 2）在预测或判断聚乙二醇干扰素治疗慢性乙型肝炎是否出现持续应答时，观察时间不宜过短，应当在治疗后6个月后，根据HVB DNA和HBeAg定量和定性检测的动态变化进行综合判断; 关于干扰素的不良反应处理，建议： 1）对于治疗中发生外周血改变的患者按专家建议5-1方法处理。对中性粒细胞明显降低者，可试用G-CSF或GM-CSF治疗。 2）治疗过程中发生甲状腺功能相关的指标(总三碘甲状腺氨酸、总甲状腺素、甲状腺刺激激素)升高或下降时，应与内分泌专科医生共同诊治，必要时可暂停干扰素治疗;其他专家建议;谢 谢!