肺血栓栓塞症28幻灯片.pptVIP

肺血栓栓塞症 pumonary thromboembolism，PTE;提　纲;概念（1）;概念（2）;;概念（3）;概念（4）;大面积肺栓塞： 2个肺叶或以上 小于2个肺叶伴血压下降;概念（5）;概念（6）;;流行病学;危险因素;危险因素;病理与病理生理;病理与病理生理;病理与病理生理;病理与病理生理;肺栓塞缘何不易梗死;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;诊断;诊断—疑诊;诊断-疑诊;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;肺动脉高压右心室肥大;诊断-疑诊;诊断--确诊检查;CTA：;诊断--求因;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的临床分型;鉴别诊断;治疗方案及原则;治疗方案及原则---溶栓治疗;禁忌证： 绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血 相对禁忌证：10天内的胃肠道出血，2周内大手术、分娩、器官活检；15天内严重创伤；1个月内的神外或眼科手术；2个月内的缺血性脑卒中；难于控制的重度高血压… 对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌症也被视为相对禁忌症;溶栓药物及用法 尿激酶： 4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续静滴12h； 或20000IU/kg静滴2h。 链激酶： 250000IU，静注30min，100000IU/h持续静滴24h。 链激酶有抗原性，用药前需抗过敏，且半年内不宜复用。 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：50mg持续静滴2h。;尿激酶或链激酶溶栓治疗后应每2-4小时测一次凝血酶原时间（PT），或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时即应启动规范的肝素治疗。 rt-PA溶栓时，注射结束后，应继续使用肝素抗凝 溶栓结束后的监测：出血，APTT，相关辅助检查，评估溶栓疗效;治疗方案及原则---抗凝治疗;抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林 使用肝素的时机 疑诊PTE时，即开始使用 尿激酶或链激酶治疗结束后，APTT至正常上限的2倍时加用 rtPA溶栓者，与肝素同时用或rtPA溶栓结束后用。 肝素推荐用法： 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注， 继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h。;肝素使用中监测指标：定期检测APTT，血常规 肝素的副反应：出血，血小板减少症 肝素应用时间：至少应用５天，至临床情况平稳，对大面积肺栓塞或髂静脉血栓，须用至１０天或更长;???分子肝素推荐用法： 根据体重给药，皮下注射，1～2次/日。 不同低分子肝素剂量不同。 名称 使用方法 alteparin钠 200 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次18000 IU enoxaparin钠 1mg/kg 皮下注射，1次/12h （克赛） 1.5mg/kg皮下注射,1次/日, 单次180mg nadroparin钙 86 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/12h (速避凝) 171 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次17100 IU tinzaparin钠 175 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日;华法林： 使用方法：肝素或低分子肝素开始应用的第1~3天加用 初始剂量3~5mg/d，依INR调节 与肝素/低分子肝素重叠至少4~5d INR连续二天达2后停用肝素。 根据INR值或PT值调整华法林剂量;华法林 监测方法：INR，PT 应用时间：视致栓原因。通常＞3～6个月，1年甚至终生抗凝 禁忌证：孕初3个月和最后6周禁用，可以肝素替代。 并发症：出血（用维生素K拮抗）；血管性紫癜 ;肺动脉血栓摘除术 手术风险大。仅适用于内科治疗无效的紧急情况（致命的大面积PTE或有溶栓禁忌症） 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适于有溶栓和抗凝治疗禁忌证；经溶栓和积极内科治疗无效；缺乏手术条件。;腔静脉滤器 防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉 植入滤器后需长期华法林抗凝，定期复查有无滤器上血栓 ;慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗;DVT-PTE的预防;重点内容; 谢谢！ 再见！