胰岛素注射方法及注意事项解决方案.ppt

应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖产生原因： 1.胰岛素剂量过大 2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当 3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好 4.注射胰岛素后没有按时进餐或进食不够量 5.临时性体力活动量过大 6.脆性糖尿病患者 7.相对性低血糖 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖的临床表现 1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗 2.中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等 低血糖的临床表现 最常见。多见于Ⅰ型中脆性型或Ⅱ型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖对糖尿病的不良影响 1.苏木杰（Somogyi）效应：即低血糖后引起的高血糖反应，应减少胰岛素用量 2.低血糖减少对脑细胞的供能 3.低血糖心脏的供能、供氧遭受阻碍 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖的防治 1.提高对低血糖的认识 2.定期监测血糖，及时调整药量 3.及早发现,及时治疗 4.预防夜间低血糖 5.警惕再次发生低血糖的危险 在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。? 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应 皮下脂肪营养不良： 注射部位发生的皮下组织萎缩或增生 导致胰岛素吸收不稳定，使病人血糖控制不佳 是一种免疫反应 预防：1.改用人胰岛素或单组分胰岛素 2.注意经常更换注射部位 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应 胰岛素过敏：局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、 发泡,使用PZI时较常见。多在 3～4 周内自然脱敏，可用抗过敏药 全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤 粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。 防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗 2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素 3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应 高胰岛素血症： Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量。 胰岛素抗药性： 免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素 胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待进一步研究。 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应 胰岛素性水肿：多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药。 屈光不正：表现:视物模糊,多见于初用胰岛素者。 原因:血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致. 对策:血糖稳定后症状自然消失,无需处理. 体重增加： 控制高胰岛素血症 应用胰岛素病人的教育职业选择注意事项 使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业： (1)汽车、轮船及飞机驾驶员。 (2)高空作业。 (3)高温作业。 (4)潜水作业。 (5)机械操纵。 控制良好的糖尿病患者，可以 从事一般的脑力和体力劳动。 使用胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐?30优泌乐?25） 由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前30分钟注射，即随餐注射 充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略 不可用于静脉或胰岛素泵 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗患者的自我保健 * 积极接受糖尿病教育 * 认识低血糖并掌握防治方法 * 按时定量进餐 * 适当锻炼,避免剧烈活动 * 情绪稳定，及时记录病情变化 * 经常监测血糖或尿糖 * 合理的血糖控制目标 * 正确的注射技术 * 灵活的胰岛素治疗方案 应用胰岛素病人的教育胰岛素用量