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第12章 病案管理技术;学 习 目 标;第1节 病案的书写和保管要求;
二、病案书写的原则和要求
及时、准确、规范、完整、简明扼要、字迹清晰为书写病案应遵循的基本原则。
;三、病案的管理;第2节 医疗护理文件书写要求;一、体温单
体温单（见表12-1、12-2）记录病人的体温、脉搏、呼吸及其他情况，如出入院、手术、分娩、转科、或死亡时间，大便、小便、出入量、血压、体重、药物过敏等。 ;体温单;二、医嘱单 ;表12-3 长期医嘱单
姓名 王英 科别 内科 住院号 0323 床号 10 第 1 页 ;处 方;表12-4 临时医嘱单
姓名 王英 科别 内科 住院号 0323 床号 10;（一）医嘱的内容;（二）医嘱的种类;（三）医嘱的处理方法;3. 注意事项;三、特别护理记录单;日期; 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重???者护理记录常用于病情危重或大手术后需要严密观察病情、及时实施治疗及护理措施者。危重患者护理记录：见表12-6
;日期;日期;四、病室护理交班报告;床 号
姓 名
诊 断;（一）交班内容;（二）书写顺序;第2节 医疗护理文件书写要求;五、护理病历;日 期 ;本章小结 ;【本章小结】 ;【本章小结】
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