排泄物-分泌物和体液检查-诊断学第七版幻灯片.pptVIP

实验诊断学 ;实验诊断学;排泄物、分泌物及体液检验;粪便检验;标本采集;检测项目;一般性状检测;米泔样便 重症霍乱、副霍乱 黏液便 各类肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等。 稀糊状或水样便 各种感染性和非感染性腹泻。小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样便。 细条状便 提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 乳凝块 婴儿消化不良、婴儿腹泻 气味、寄生虫体和结石（了解）;显微镜检查 ; 肠黏膜上皮细胞 结肠炎症、假膜性肠炎。 巨噬细胞 菌痢或溃疡性直肠炎 肿瘤细胞 结肠癌、直肠癌。; 淀粉颗粒 腹泻、胰腺功能不全时碳水化合物消化不良。 脂肪小滴 急、慢性胰腺炎，胰头癌，由于脂肪酶缺乏，以及肠蠕动亢进、腹泻及消化不良。 结缔组织 胃蛋白酶缺乏 肌肉纤维、植物细胞及植物纤维 肠蠕动亢进、腹泻。;寄生虫和寄生虫卵 ;蛔虫卵;化学检查 ;临床意义;免疫学方法（了解）：采用抗人血红蛋白抗体，特异针对粪便样本中的人血红蛋白，本试验不受动物血红蛋白的影响，试验前不需禁食肉类。;细菌学检查; 肠道感染性疾病 肠道寄生虫病 消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断 消化吸收功能过筛试验;;案例分析;简要病史; T 37.6℃，P 79次／分，R 19次／分，BP 125／85mmHg。一般状况稍差，皮肤及黏膜无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波；腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未触及。右下腹可触及约4cm×8cm质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直肠指征未见异常。;实验室检查;思考题;【病案分析】 1．结合病史及临床检查，本例应考虑为消化道疾病，以下消化道恶性疾病的可能性为最大。 2．初步诊断是：结肠癌。诊断依据是： (1)临床病史(排便次数增多，粪便外观不成形，暗红色血便：伴有中、下腹痛；明显消瘦、乏力等)。 (2)体格检查所见(右下腹触及约4cm×8cm质韧包块，可推动，边界不清)； (3)实验室检查的表现 1)有贫血(RBC，Hb，Hct全都减低)； 2)有感染(WBC总数和中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移)； 3)粪便外观变稀，暗红色黏液血便，便隐血(+)； 4)血液免疫学检查：CEA阳性(42ng/ml)。 3．应进一步做下列检查 (1)钡剂灌肠造影； (2)结肠镜检查； (3)腹部B超等影像检查。 【最后诊断】结肠癌。;痰液检验 ;标本采集;一般性状检查 ;性状 黏液性痰 灰白色，见于支气管炎、支哮、早期肺炎。 浆液性痰 稀薄带泡，见于肺气肿、肺淤血。 脓性痰 呼吸道化脓性感染 血性痰 痰中混有血丝或血块，如咳出纯粹的血液或血块成为咯血，外观多为鲜红色泡沫状、陈旧性痰呈暗红色凝块。见于肺癌、肺结核、支扩、肺吸虫病。 气味（了解）;显微镜检查 ;染色涂片 脱落细胞检查 苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色 肺癌 ;结核杆菌;白细胞吞噬细菌;;脑脊液检查 ;主要功能;生理情况下血液和脑脊液之间的血脑屏障对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。 通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义。;标本采集;脑脊液的检查项目;一般性状检查;颜色;透明度;凝固物;压力（了解）;化学检查;蛋白质检查;临床意义;葡萄糖 ;氯化物的检查 ;酶学检查;LDH ;AST 增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘病和颅脑外伤等。 CK-BB 增高主要见于化脓性脑膜炎，其次为结核性脑膜炎，脑血管疾病和脑肿瘤，而病毒性脑膜炎则多为正常。 ADA 结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。 ;显微镜检查 细胞计数和分类;临床意义;肿瘤 可正常或稍高，淋巴为主 脑寄生虫病 这时需注意离心看能否找到虫卵、幼虫甚至原虫，细胞数可增高，以嗜酸性粒细胞为主。 脑膜和蛛网膜下腔出血 为均匀血性，除红细胞明显增多外，白细胞也增多，比例和血液中差不多，以中性为主。;细菌学检查;免疫学检查（了解）;脑脊液蛋白电泳 （了解） 髓鞘碱性蛋白（了解）—中枢神经系统有无实质性损害，特别是髓鞘脱失的诊断指标。 Tau蛋白（了解）—阿尔茨海默病;临床应用;;;浆膜腔积液检查;漏出液;渗出液;检验项目;一般性状检测;透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液则因起内容物不同而呈现不同混浊 比重 1.018 凝固性 渗出液因含纤维蛋白原和一些细菌、细胞的裂解产物如凝固酶等，因此易于自行凝固或产生凝块。 ;化学检测;黏蛋白定性试验