美化慢乙肝指南更新与治疗策略的演变幻灯片.pptVIP

慢乙肝指南更新与治疗策略演变; 必威体育精装版各大指南的更新与比较 治疗的目标 选择什么患者进行治疗？ 选择什么药物进行治疗？ 什么时候停止治疗？ 慢乙肝治疗策略的演变 2010年中国指南更新的趋势;必威体育精装版各大指南的更新与比较 治疗的目标;慢性乙肝治疗的目标 ;2008 APASL 指南2 首要目标是持久抑制HBV复制。最终目标是达到“持久应答”以防止肝脏失代偿，减少或防止进展为肝硬化和/或HCC，延长生存时间。; 2003年2月,一个由美国医生组成的专家组制定了乙肝治疗规范,2006年Keeffe等对该规范进行了修订,该规范的特点是简明、实用。?? AASLD乙肝指南的资料来自医学文献, 同时参考了NIH 2000和2006年HBV会议, EASL 2002 以及亚太地区2005年HBV会议内容, AASLD 指南与中国指南也有非常类似之处。 AASLD指南的特点是全面,包括了慢性HBV患者的筛选、诊断和治疗,并提供了基于证据级别的建议,当数据缺乏时尽量避免提出建议。该指南最早于2001年出版,2004年进行了简单更新,2007年进行了全面更新。?? 　; 总的来看,美国的以上两个指南内容基本相同,但有几点略有不同: Keffee治疗规范中,代偿期患者的治疗指征为HBV DNA达到一定水平,结合ALT高于正常,即可采取治疗;而AASLD指南则规定ALT高于2倍正常上限(ULN),结合HBV DNA水平才采取治疗。AASLD指南的这一建议是居于2002年的一项研究,该研究表明,基线ALT水平2×ULN时,患者治疗应答率显著高于ALT处于1~2×ULN患者。　  ; HBV DNA水平与肝病进展的关系已得到了REVEAL研究的证实。HBV DNA的临界水平如何确定。 对于HBeAg阴性代偿期患者,Keeffe治疗规范建议,当HBV DNA ≥ 2000 IU/ml,结合ALT升高时采取治疗,恩替卡韦、阿德福韦和Peg干扰素作为一线治疗选择,拉米夫定和替比夫定不作为优先选择; AASLD也建议采取治疗,同样,恩替卡韦、阿德福韦和Peg干扰素作为一线治疗选择,拉米夫定和替比夫定不作为优先选择。;必威体育精装版各大指南的更新与比较 选择什么患者进行治疗？;;推荐建议： 开始抗病毒治疗前必须对患者进行全面评估：病情是否需要治疗、治疗应答的可能性、病人的经济状况，治疗???依从性 对于HBV复制活跃且ALT升高需积极抗病毒治疗 ALT水平正常但接近上限值，需考虑疾病的进展情况，建议肝组织活检再决定是否抗病毒治疗; 各指南推荐肝硬化患者抗病毒治疗的适应症;推荐建议： 只要HBV DNA 阳性就进行抗病毒治疗，尤其是炎症活动 ;必威体育精装版各大指南的更新与比较 选择什么药物进行治疗?; 各指南对抗病毒药物的选择建议;; 初治慢性乙型肝炎抗病毒药物推荐;指南;推荐建议： IFN/核苷（酸）类似物均可选 治疗方案选择时要考虑抗病毒效果、耐药可能性、疗程 依照患者的经济情况，可能的情况下选用抗病毒作用强、耐药 发生低的药物；病毒载量在6 log copies/ml，以下者，ADV 亦可选;肝硬化患者抗病毒药物推荐;推荐建议： 只要有适应症就要积极抗病毒治疗 代偿期肝硬化者基本同慢性乙型肝炎 失代偿期肝硬化：应该选择抗病毒能力强，耐药率低的药物（比如恩替卡韦），或联合治疗 ;必威体育精装版各大指南的更新与比较 何时停止治疗?; 何时停止IFN治疗(慢性乙肝);何时停止NA治疗(慢性乙肝); 各大指南推荐乙肝肝硬化需要长期的治疗 2008 KEEFFE HBV治疗策路 长期治疗直至HBV DNA转阴且HBsAg消失 2009 EASL指南 肝硬化患者需要长期治疗 2009 AASLD 指南 代偿期肝硬化：应该接受长期治疗。但HBeAg阳性患者如果确证HBeAg血清转换且完成了6个月巩固治疗，HBeAg阴性患者确证HBsAg清除后可能可以停药 失代偿期肝硬化：推荐终生治疗 ;推荐建议： 干扰素治疗强调有限疗程 核苷类药物治疗强调停药标准和原则 普通慢乙肝患者经过治疗达到停药标准可停止治疗 停药需慎重，需进行密切的监测，有条件尽量别停 肝硬化患者需要长期治疗 （不建议停药） ;慢乙肝治疗策略的演变;治疗终点认识的提高; 治疗策略的更新（1）;治疗策略的更新（1）; 治疗策略的更新（2）;;2010年中国指南