神经系统定位定性诊断介绍.pptVIP

The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases;本章重点;①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查;一、定位诊断 Topical Diagnosis;一、定位诊断(Topical diagnosis);中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症;①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹;②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死;③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 ;④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性;3. 定位诊断通常要遵循一元论原则;4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;定位诊断应注意的问题;刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能缺失症状\体征 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫肢体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪感觉障碍等 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状癫痫发作等 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读失用等 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲钩回发作等 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲癫痫发作伴视觉先兆等;;;;额叶;额叶;;顶叶;顶叶;顶叶;颞叶;颞叶;颞叶;枕叶;;;;主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等;;;;内囊;;内囊;间 脑; 间 脑（丘脑）;间 脑; 间 脑（丘脑）; 间 脑（下丘脑）;间 脑（下丘脑）;间 脑（下丘脑）; 间 脑（下丘脑）; 间 脑（下丘脑）; 间 脑（下丘脑）; 间 脑（上丘脑）; 间 脑（底丘脑）;脑 干;脑 干;脑 干;脑 干;脑 干（延髓）;;脑 干（脑桥）;;脑 干（中脑）;;小 脑; 小 脑 ; 小 脑 ; 小 脑 ; 小 脑 ; 小 脑 ;脊髓; 脊 髓 ;需重点掌握的内容;周围神经多为混合神经, 受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪\腱反射减弱或消失\感觉障碍自主神经障碍等 由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类受损程度不同, 出现的症状体征亦不相同 或以运动症状为主, 如桡神经麻痹主要表现垂腕, 感觉障碍较轻 或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木\疼痛或感觉缺失 多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动自主神经功能障碍;肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征 ;肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身神经肌肉接头处病变 常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛假性肥大等, 腱反射改变不明显, 通常无感觉障碍 强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征