颈动脉疾病的超声诊断讲义.ppt

颈动脉疾病超声诊断;为什么要检查颈动脉;颈动脉超声检查的适应症:; 颈动脉及椎动脉解剖概要;颅内、外动脉旁路血供;颅内大动脉交通; 检查方法及正常图像;探头选择;检查前准备;1、二维切面：纵切面及横切面扫查。 观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面 测量斑块。 2、 CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充 盈缺损、色彩混叠等异常现象. 3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要60?，测 PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA ;正常颈动脉二维图像;;颈总动脉内径6.0～8.5mm,平均7.0mm; 颈内动脉内径4.9～6.8mm,平均5.6mm; 颈外动脉内径3.9～5.2mm,平均4.5mm。 三者管径比较：颈总颈内颈外 ;颈动脉内中膜厚度测量;正常颈动脉彩色血流及频谱;;;;正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值;颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表; 颈动脉粥样硬化斑块超声评价;颈动脉斑块的诊断标准;斑块的评价;综合分类：;;;;;;;斑块测量;斑块测量;斑块声学特征;颈动脉斑块分类及其危险性;斑块评价存在问题;斑块表面特征及溃疡的超声评价 ; 颈动脉狭窄的超声诊断 ; 颈动脉狭窄、闭塞 ;;颈动脉狭窄彩色多普勒表现 ;狭窄处;狭窄即后段;狭窄远段;注意事项;颈动脉狭窄的诊断标准 ;局部管腔减小 收缩期流速125cm/s 舒张期流速40cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值2.0;;局部管腔减小 流速异常 收缩期流速125cm/s230cm/s 舒张期流速40cm/s100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值2.0,4.0 ;;;;;;;;;;;;;;影响诊断准确性的因素; 颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断;超声诊断要点;病例1;病例2; 纤维肌发育不良;超声诊断要点;病例1; 颈动脉夹层;超声诊断要点;椎动脉的超声检查;;;;;;正常椎动脉二、彩色及血流频谱;; 椎动脉狭窄和闭塞;;椎动脉狭窄;椎动脉狭窄参考标准;椎动脉闭塞;超声诊断要点;超声诊断要点;国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准;;;病例1;病例2;;; 锁骨下动脉盗血综合征;锁骨下动脉的超声检查 ;超声诊断要点;头-----------足;;;;锁骨下动脉起始端图像;锁骨下动脉中段频谱;根据特征性频谱表现诊断一般不难???但当颈动脉、肱动脉有 严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流 及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的 标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。; 椎动脉先天性病变;椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如， 但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别， 后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。 ;1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还 有颈椎不稳定、发育异常。 2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。 3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6?C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状， 彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。 4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚 显示迂曲动脉。; 颈动脉体瘤;超声诊断要点;病例1;病例2;主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。 神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移， 颈动脉分叉不扩大， 彩色多普勒显示肿块内彩色血流信号稀少。;神经鞘瘤; 颈动脉瘤;超声诊断要点