产科专科护理案例.ppt

徐州市矿务集团总医院 妇产科?  王翠侠 妊娠糖尿病患者护理新进展 妊娠糖尿病的危害 随着我国人民生活水平的不断改善、生活方式的改变，我国妊娠糖尿病的发病率也呈增长趋势。妊娠糖尿病对产妇和围产儿都产生非常大的危害，可能引起产妇流产、妊娠高血压、羊水过多等，而且还有可能增加畸胎儿、巨大儿发生率，严重影响母婴的健康。 娠糖尿病患者的护理干预研究 针对：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的孕产妇，分析及病发机制，形成的主要因素、对母婴的影响的问题。 制定：针对性护理方案，从健康教育、心理护理、饮食和运动指导及孕期母婴的监护等方面，对妊娠糖尿病患者进行悉心的护理，以保障母婴健康，提高生存质量。 1.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠发现机制及处理现状 妊娠糖尿病发病机制：与机体胰岛素利用糖的能力下降和分泌不足相关，即胰岛素绝对或相对不足导致。 处理现状：妊娠糖尿病患者经检测示血糖波动范围相对较小，大部分经合理运动和对饮食严格控制，血糖易处于稳定水平；少部分需应用胰岛素达到血糖控制效果。但糖尿病合并妊娠，较难控制血糖，多需应用胰岛素。 2.国内外对妊娠糖尿病患者的护理研究现状 对妊娠糖尿病患者的护理干预方法的研究是近几年国内外研究的热点，并取得了一定的成果。 研究主要包括健康教育、心理、饮食、运动等多种护理方法，尤其要引起我们注意的是患者心理护理干预。患者不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理因素都可引起体内胰高血糖素、去甲肾上腺素等分泌增加，进而引起血糖增高，加重病情。因此，GDM患者的心理护理近年来引起了广大护理人员的高度重视。 3.妊娠糖尿病形成的主要因素 主要因素包括以下几个方面:①研究发现，妊娠可诱发伴生孕酮、皮质醇、催乳素水平升高的胰岛素抵抗状态，可引起葡萄糖代谢能力的改变。②糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的遗传因素与GDM的发生密切相关，糖尿病家族史可导致子代糖尿病发生的危险性升高。③患者孕前超重、肥胖为GDM发生的危险因素，孕前肥胖孕妇发生糖尿病的概率是体质量正常孕妇的22．4倍。④孕妇不良孕产史或孕妇自身体质，如孕妇有低出生体质量病史者胰岛素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。 4.糖尿病的影响 4.1 糖尿病对孕妇造成的不利影响 感染、羊水过多、早产 引起水电解质、蛋白质、糖代谢紊乱，甚至发生高渗性非酮症糖尿病昏迷或酮症酸中毒 4.2 糖尿病对胎儿影响 巨大儿，畸形儿 胎儿易发生低血糖症、胎儿死亡率较普通的高 5.临床处理糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病原则 5.1 终止妊娠指征 5.2 妊娠期处理 5.3 确定分娩时间及分娩方式 5.4 分娩后管理 6具体护理干预研究进展 6.1 健康教育 6.2 心理护理干预 6.3 饮食护理干预 6.4 运动护理干预 6.5 药物治疗护理 6.6 孕期母儿监护 总结 有效的护理干预对GDM的预后极其重要，孕妇一经诊断为妊娠糖尿病，应嘱患者定期进行产前检查。加强对患者进行健康教育、有效的心理护理、合理的饮食指导、适量的运动指导，严格按标准控制血糖，监护胎儿等护理干预，使血糖维持在正常范围内，减少母婴各种并发症的发生。总之，积极、有效、合理的护理干预保障和促进了母婴健康，对GDM患者及胎儿具有非常重要的意义。 个案护理 一般资料 患者，女性，26 岁，已婚。因“停经 36+4W ，发现血压升高1天于10月12日入院。患者既往体健，月经初潮15岁，4～6/28 天，经量中等。查体：T 36.7℃，P 89 次/分，R 17 次/分，BP 195/114 mm Hg 。心肺未见异常，肝脾肋下未触及，浮肿（+++）。产检：宫高度33cm，腹围112cm，胎方位：ROA位，先露：头位，胎心：142 次/分，衔接：入，宫口：未开，双顶径 89mm，股骨径 72mm、胎盘 II级。WBC 9.6*109/ L，尿蛋白（+++）。初步诊断：G3P2 孕 36+4W ROA位待产，重度子痫前期。患者入院后，按照医嘱予以其完善相关检查，使用适量硫酸镁镇静、解痉、降压，给予患者能量支持和促胎肺成熟。同时注意患者血压变化。 2015年14日早晨7：45血压 165/105 mm Hg，NST 评分 2 分。静滴硫酸镁和维生素C后无激惹实验评分 6分。2015年10月14日上午10：00与患者及家属进行医患沟通，经同意并签字后，于2015年10月14日下午15：28在腰麻+硬麻下行剖宫产术。 1. 治疗措施 2. 护理措施 术前护理 ①生命体征监测：入院后密切注意监测呼吸、