动脉血气案例.pptVIP

* * * RADIOMETER PRESENTATION RADIOMETER PRESENTATION * 动脉血气分析 1952年 欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！ 尽管给患者持续吸氧, 但很多人还是死于呼吸衰竭。 医生单凭临床表现,无法判断患者的真实情况 * * 灾难造就一个新的发明! 血气分析仪---人体内环境监测仪 发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2 从此医疗领域发生了革命性的改变 血气之父-Dr.Astrup 从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧分压、二氧化碳分压和pH ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。 血气分析的定义 为什么要做血气分析?　 循证医学: 确定诊断 确认和验证治疗方案 指导呼吸机治疗 酸碱失衡药物疗法 RADIOMETER PRESENTATION * * 维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡 监测机体内环境 为什么要采取动脉血？　 因为只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态. 动脉血关键的优点是它从主动脉到末稍循环都是一致的。 而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。 RADIOMETER PRESENTATION * * 如何抽取动脉血液标本？ 采集动脉血步骤-准备工作 RADIOMETER PRESENTATION * * 人员准备：洗手，戴口罩 物品准备：医嘱单、血气针、碘伏、棉签 采集动脉血步骤-准备工作 RADIOMETER PRESENTATION * * 病人的准备工作 -向病人解释抽取动脉血目的，让病人放松 -如果刚调整完呼吸机的设置参数或者刚进行了药物治 疗，需要等待20-30分钟才能抽取动脉血气标本 -吸痰或者活动后，需等待20分钟 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 足够大、表浅易于触及 远离大静脉和神经 远离破溃、硬结皮肤 桡动脉为首选穿刺动脉： RADIOMETER PRESENTATION * * 一是位置表浅 ，易于定位，如不刺入骨膜，疼痛感较弱 二是有尺动脉的侧枝循环。 采集动脉血步骤-确定动脉 RADIOMETER PRESENTATION * * 病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上； 把手腕放置在小枕头上，不要让病人的手腕和手悬空。 采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位(在腕关节上2cm)，仔细感觉动脉的搏动,搏动明显处为进针点。 采集动脉血步骤-准备血气针 RADIOMETER PRESENTATION * * 打开雷度血气针外包装，先把针拴拉到所需样本量的刻度处 　　成人一般为1ml 婴幼儿：0.5ml 采集动脉血步骤-消毒 RADIOMETER PRESENTATION * * 采样动脉确定后，常规消毒穿刺部位和操作者用于触摸动脉的手指和指缝之间区域。 采集动脉血步骤 消过毒手继续触摸动脉搏动， 用另一只手握住血气针，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉 RADIOMETER PRESENTATION * * 采集动脉血步骤 RADIOMETER PRESENTATION * * 气泡会在血液充盈针管时通过特殊的单向通气材质而被释放 静脉压力很少 10 mmHg 动脉收缩压一般 100 mmHg 动脉的压力使 动脉血液自动充盈到血气针预设管腔 采集动脉血步骤 RADIOMETER PRESENTATION * * -动脉血液自动充盈到血气针预设的管腔后，拔除针头 -用力按压采血部位3-5分钟,股动脉时间延长. 采集动脉血步骤 -先观察血液中有无气泡，如有气泡，先排除气泡 -如无气泡，请用密封帽密封血气针 RADIOMETER PRESENTATION * * 采集动脉血步骤 RADIOMETER PRESENTATION * * 充分混合血液标本： 在手掌中来回搓滚血气针五/六次 再上下颠倒血气针五/六次 采取动脉血液标本的注意事项 一定要注意消毒： 操作者要洗手，并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指 患者采血部位的消毒 采血完毕：要注意采血部位的按压止血 首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉血液供应 股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生 　 血气分析的主要参数 正常范围 　 pH 　　　　 7.35 - 7.45 　PaCO2 　　 35-45 mmHg 　PaO2 　　 　80-100 mmHg 　HCO3-　　　21-27 　 RADI