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中日医疗保险制度概要比较 　　摘 要：文章在对中国和日本医疗保障制度分别进行阐述的基础上，通过对中日两国医疗保险制度演变过程的分析，尝试探究两国医疗保险制度存在的差异，为我国进一步完善医疗保险制度提供了参考。 　　关键词：医疗保障制度；社会保障；中国医疗保障；日本医疗保障 　　中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）07-90 -02 　　一、中日社会背景的比较 　　中国和日本一衣带水，中国雄踞亚洲大陆东端，陆地面积960万平方千米，人口位居世界总人口数的第一位，邻国众多，有着悠久的历史。日本是一个四面临海的岛国，位于亚欧大陆东端，属于亚洲。国土狭长，面积约为38万平方千米，人口约1.28亿。而且，中国和日本同时面临老年化问题，如何解决好老年化问题，直接关系到将来医疗保险改革的成败。 　　日本经济从1955年开始持续高速增长了20年，20年中国民生产总值（Gross National Product，GNP）的年增长率达10%以上，经济规模扩大到原来的4.4倍，曾一度是世界第二大经济体，经济的高速增长增加了国库和个人的收入，为全民医保的构建和进一步充实、完善提供了充实的物质基础。1955年以后医疗保障制度加速发展的动力主要来自于经济的高速增长。中国自1978年改革开放后，迎来了高速发展时期，经过30多年的快速发展，中国已于2010年取代日本成为世界第二大经济体。中国正处于经济增长的快速时期，可以说，日本这一时期的医疗保险改革政策对中国具有巨大的借鉴意义。 　　二、中日社会保障制度的比较 　　医疗保险制度是社会保障制度的一部分，或者可以认为医疗保险制度是实现社会保障目标的一种方法和手段。医疗保险制度的建立、改革和发展与社会保障制度密切相关。 　　（一）两国建立社会保障制度的时间、经济状况、社会环境比较相似 　　二战后，日本开始着手建立近代社会保障制度。当时，日本国民经济遭到严重打击，日本的社会秩序也处于混乱状态，日本要解决大量无业人员以及面对严重的失业问题，同时还要解决物质匮乏、人民生活贫困的问题。同样，新中国成立后，社会生产力水平极其低下，人们生活水平普遍处于贫困状态，通货膨胀，还要面对大量的无业和失业人口。显然，两国在建立近代社会保障制度的时候都遇到了极大的困难，经济发展遭到严重破坏，社会生产力低下，大量的无业和失业人员，社会问题、社会矛盾非常突出。 　　（二）两国社会保障制度的发展速度不一样 　　日本社会保障制度的发展一直处于较快的速度，这主要得益于其经济的快速恢复和高速发展。此外，日本政府在不同时期根据当时的社会发展状态、国民的生活水平、收入水平以及国家的经济发展形势及时调整社会保障政策，以有效地利用社会保障资源。同时，吸收借鉴欧美福利国家的经验，取长补短，不断完善其社会保障体系。而中国社会保障制度发展阶段明显有一个断层面，主要从1978年，由于中国政府实行改革开放的政策，中国社会经济得到迅速发展，这为扭转社会保障制度领域的混乱状态创造了较好的政治条件和社会条件，在十七大召开之后，政府确立的社会保障发展目标是建立覆盖城乡居民的社会保障体系。 　　（三）两国社会保障制度覆盖的范围不一样 　　日本在建立社会保障制度的时候几乎在短时间内就确立了覆盖全民的社会保障制度，还把参保人的家属囊括进来。虽然农民刚开始并没有被纳入到社会保障制度体系当中，但到20世纪50年代时，就专门为农民建立了相关的社会保障制度，而后实现制度一体化，达到“国民皆年金、国民皆保险”的程度。而中国从一开始建立社会保障制度时只是覆盖了很少的一部分国有企业和事业单位的职工，改革开放后才逐渐扩大覆盖范围。中国的农民社会保障制度从20世纪80年代开始探索，但一直发展缓慢，到2003年才开始试行新农村合作医疗保险制度，并于1998年开始建立起城镇职工基本医疗保险制度，2007年建立起城镇居民基本医疗保险，确立了中国的三大医疗保险制度。 　　三、中日医疗保险制度的比较 　　（一）中日医疗保险制度构成的比较 　　从整体框架上来看，日本的医疗保险体系由被用者保险和国民健康保险组成，被用者保险又包括针对不同被用者群体的医疗保险；中国的医疗保险体系大致由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗构成。 　　从医疗保险保障的人群来看，日本的被用者保险大致相当于中国的城镇职工基本医疗保险，日本的国民健康保险大致相当于中国的城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗保险之和，如表1所示。此外，日本的被用者保险被细分为针对不同被用者群体的医疗保险，根据不同职业特点设立不同的医疗保险，有利于医疗保险制度公平与效率的实现。 　　（二）中日医疗保险制度覆盖范围的比较 　　在覆盖范围上日本的医疗保险制度覆