神经病学分解.ppt

神 经 病 学总 论 长医和平医院神经内科 王玉芬 1 神经病学概要 2 神经系统组成及定位诊断 3 神经系统疾病常见症状 4 神经系统疾病病史采集、体格检查 5 神经系统疾病辅助检查 6 神经系统疾病诊断原则 是神经科学的一部分 神经病学 研究CNS、PNS 骨骼肌疾病的临床医学 神经病学概要 病因发病机制 病理 临床表现 诊断鉴别诊断 治疗 预后预防 神经病学概要 神经病学的特征 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经病学概要 神经系统组成及定位诊断 神经系统组成及定位诊断 神经系统疾病诊断 定向诊断 定性诊断 定位诊断 神经系统组成及定位诊断 神经系统疾病常见症状 神经系统疾病常见症状 意识(Consciousness)--概念 指大脑的觉醒程度 CNS对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 神经系统疾病常见症状 维持意识清醒的重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system 神经系统疾病常见症状 意识障碍包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变 神经系统疾病常见症状 神经系统疾病常见症状 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 (1) 嗜睡 (somnolence) 神经系统疾病常见症状 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 (2) 昏睡 (stupor) 神经系统疾病常见症状 患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 (3) 昏迷 (coma) 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 神经系统疾病常见症状 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症 2. 不严重的意识水平下降 (1) 急性意识模糊(acute confusion state) 神经系统疾病常见症状 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒 2. 不严重的意识水平下降 (2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重 神经系统疾病常见症状 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 无意识睁眼闭眼\咀嚼吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等) (1) 去皮层综合征(decorticate syndrome) 神经系统疾病常见症状 3. 特殊类型意识障碍--醒状昏迷(coma vigil) 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳呼吸节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁) (2)无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害 神经系统疾病常见症状 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束皮质脊髓束受损) 与昏迷鉴别: 让患者 “睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别 神经系统疾病常见症状 失语症(Aphasia)概念 脑损害导致语言交流能力障碍 后天获得的各种语言符号(口语\文字\手语等) 表达\理解能力受损或丧失 神经系统疾病常见症状 表2-2 临床常见的失语症临床特点\伴随症状病变部位 失语症临床表现 神经系统疾病常见症状 视觉障碍 Disturbances of Vision 神经系统疾病常见症状 视觉传导径路(Visual pathways) 神经系统疾病常见症状 眼球运动障碍 Disturbances of Eye Movements 1. 周围性眼肌麻痹 神经系统疾病常见症状