燒伤病人康复.docVIP

项目六 其他疾病的临床康复 【学习目标】 熟练掌握：烧伤患者的康复治疗技术； 掌握：烧伤患者的康复评定技术；烧伤患者康复目标 了解：烧伤患者概述及其康复进展 【关键词】 烧伤；康复评定；康复治疗； 任务二 烧伤患者的康复（周纯智，王丽华 铁岭职院） 【典型病例】 患者，王ΧΧ，男，34岁，患者于2011年3月1日意外事故中引发明火，不慎被火焰灼伤，出现左侧肢体烧伤，急送当地医院，当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：次/，律齐T：36.5℃ ；BP：1/80mmHg；R：次/。病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。治疗期间病人出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适时进行心理，缓解病人紧张、焦虑情绪创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。　　 　　【医学诊断】 　　重度烧伤，伴呼吸性烧伤。 烧伤面积的估计是指烧伤范围占全身体表面积的百分数，我国一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法则较多，我国传统惯用“三度四分法”；烧伤湿性疗法（MEBT）常用“三度六分法”。 烧伤的临床过程大致分为四期：体液渗出期（又称烧伤休克期或复苏期）；急性感染期；修复期；康复期。 康复治疗不仅是修复后期帮助患者进行肢体功能训练。而且应该从治疗一开始，就注意在精神和功能两方面进行医疗服务，尽量使患者不残疾、少残疾、残而不废、身残志不残，能在伤愈后步入正常社会生活，因此需要心理医生和康复医生以及整形外科医生参与烧伤的治疗工作，这是今后发展的必然。 我国烧伤早期治疗水平很高，而烧伤后的康复却明显滞后，远不如发达国家。国外已把烧伤的早期治疗、理疗、体疗、职业疗法融为一体，成为常规治疗，有专门的人才，特殊的设备，健全的制度，视前期和后期治疗同等重要，使烧伤病人的身心都能最大限度地得到康复。在我国已有愈来愈多的单位意识到烧伤康复的重要性，认识到烧伤治疗的目的首先是使创面愈合，保住生命，同时还要尽最大可能改善外观与恢复功能。让烧伤患者尽早回到健康人群队伍中来。? 　烧伤康复的内容 烧伤和其他原因所致的创伤一样，在组织修复过程中必然有瘢痕形成，可以说没有瘢痕就没有创伤愈合。如果瘢痕生长超过一定限度，就会表现为瘢痕增生、挛缩，乃至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给心理上造成极大创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患。因此应该对烧伤患者实施全面的康复治疗。 （一）肉眼观察和照相 比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。 （二）超声测量 分辨率脉冲超声的分辨率达0.05mm，频率在10~15MHz之间的距离计算出瘢痕的厚度。 （三）激光多普勒测量组织的血流量 可以反映肥厚性瘢痕的进程，预测其发生，并有评价治疗效果的作用。肥厚性瘢痕的血流指数明显高于正常瘢痕和正常皮肤，治疗后其血流指数明显降低。 （四）血氧测量计 测定瘢痕的经皮氧分压（TCPO2）可反映代谢状况。肥厚性瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，治疗后其TCPO2明显降低。 （五）血尿羟脯氨酸含量的测定 可反映肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。 （六）瘢痕计分 常用于瘢痕情况评价，但评测中需要仪器测量及精确记录且评分标准较难记忆，Baryza等人设计了一种袖珍式瘢痕评价工具。它是一块塑料透明板，其上印有温哥华瘢痕积分内容（共分4项见附表），使用该工具可辅助瘢痕计分的评定与记录，这个工具的内在等级可信性是良好的，它可使烧伤瘢痕指数为研究测试所用。 康复治疗 （一）烧伤瘢痕的处理 1、压力治疗 是目前公认的防治肥厚性瘢痕最有效的方法。持续施以与毛细血管压力3.33kPa（25mmHg）相等或更大的压力，可使胶原纤维束重新排列、瘢痕相对缺血，阻碍胶原纤维的合成。使用压力套的时间标准为23~24h/d，压力治疗的方法主要有弹性包裹、管型加压绷带、压力衣等。 对于高低不平的部位如鼻周、唇周、腋窝、乳房、剑突、指蹼等，需使用轻薄而可塑的弹性物，塑成体表形态，如硬性透明面具用于鼻和口颊周围，弹性面具用于额、颞、下颌。脸部面具一天至少戴20h，除了吃饭、洗脸外不能取下，直到瘢痕成熟。 穿压力衣的时机：原则上是创面愈合后越早开始越好。在瘢痕形