认识颈部肿块.PDFVIP

1 認識頸部腫塊 國泰綜合醫院耳鼻喉科 編印 著作權人：國泰綜合醫院 本著作非經著作權人同意，不得轉載、翻印或轉售
定義 頸部腫瘤是一種常見的疾病的表現，可能代表許 多背後疾病的一種症狀而已，由於頸部通常暴露在外 面，出現腫瘤時較容易被病人或家屬發現，有些人很 警覺即會找專科醫師檢查，但仍有不少人發現了腫瘤 而不知其重要性，有的去找偏方、貼膏藥而延誤了治 療。因此醫師和病人都要認識頸部腫瘤，明白其重要 性。
病因 認識頸部腫瘤其實很簡單，大致分為（1）發炎 性炎症（2）先天性疾病（3）良性腫瘤(4)惡性腫瘤等 四種。 2 統計三公分以上之頸部腫瘤約百分之八十為 惡性，惡性腫瘤當中約百分之八十為轉移性，轉移 性腫瘤當中約百分之八十來自頭頸部的原發病 灶。以發病期來看，炎症平均約七天，腫瘤平均約 七個月，先天性疾病平均約七年。
症狀 頭頸部腫瘤，範圍涵蓋顏面、鼻咽腔、鼻腔、 口腔、咽喉及頸部。正常人頸部淋巴腺約有二、三 百個，約半顆米粒大小，有發炎反應時則會變大， 但一般不超過兩公分。一般人常因感冒、牙齒痛、 扁桃腺發炎等而有頸部淋巴結腫大現象，此為正常 之發炎反應，多會在治療後數天內消失。 先天性的頸部腫塊不一定只在兒童時期才 有，常在成人才發現，通常為頸部緩慢成長無痛且 軟或有彈性的腫塊，而且形狀呈圓形等，感染發炎 後才會痛和腫脹，如甲狀舌骨囊腫、皮樣囊腫、血 管瘤、淋巴管瘤、鰓裂囊腫、甲狀腺囊腫、脂肪瘤… 等 3 頸部腫瘤是一種常見的頭頸部惡性腫瘤的徵 候，頭頸部惡性腫瘤在台灣以口腔癌第一多，鼻咽癌 居次。鼻咽癌一般會有鼻塞、流鼻血、單側耳塞、耳 鳴、頭痛等現象，口腔癌則會有口腔潰瘍難癒合、吞 食困難、疼痛等症狀，而喉癌則有聲音嘶啞、吞食不 易等，但其中因鼻咽癌的症狀最不明顯而頸部轉移的 發生率特別高，所以一旦摸到了頸部腫瘤，一定要找 耳鼻喉科醫師檢查，醫師會根據腫瘤的部位和症狀進 行鼻咽部和頭頸部的詳細檢查，以便早期找到原發病 灶，作最好的治療。
診斷 耳鼻喉醫師在面對頸部腫塊的病人，會先就其病 史，是否有煙，酒，檳榔的使用，及發現的時間，頸 部腫塊本身的大小，質地，外觀，痛點….等，做評估； 在身體檢查時，會針對頸部腫塊的相關位置，查看顏 面、鼻咽腔、鼻腔、口咽腔、口腔、下咽、喉部…等 位置是否有原發的病變，必要時會做組織切片。 4 在強烈懷疑頸部腫塊為惡性腫瘤轉移而找不 到原發部位時，可以先做細針穿刺檢查，以証實 其為惡性腫瘤或者考慮直接從頸部做切除式切片 檢查來求證是否癌症；一旦找不出原發部位的頸 部轉移癌，則稱為「原發不明之轉移癌」。此轉 移癌多在鼻咽部、下咽部、扁桃腺及舌根等處找 出原發癌。此時需要安排上述部位的切片檢查。 惡性腫瘤常會造成頸部淋巴之轉移，所以若有 三公分以上之頸部腫塊，則應高度懷疑是惡性轉 移癌。大部份好發於頸部之中、上部；若只發生 於鎖骨上窩之轉移癌，在男性則應考慮其原發處 為攝護癌、肺癌、胃腸癌、肝癌；在女性則為肺 癌、乳癌、子宮頸癌、膀胱癌等。 耳鼻喉方面的相關檢查
鼻咽鏡檢查： 又可分為前鼻鏡和後鼻鏡。所謂前鼻鏡檢查就是 利用一種前端有燈光的觀察鏡，由鼻孔觀察鼻 甲、鼻道、鼻中膈等部位的方法。醫師使用後鼻 鏡時，會將圓形平面鏡深入口咽部，利用鏡子的 反射觀察後側鼻孔的方式。 5
軟式纖維內視鏡檢查： 內視鏡的前端有裝置攝影機，可以藉由深入鼻咽部 的管子，在螢幕上清楚的看到病變的部位，醫師會 先在鼻孔表面局部麻醉，然後再將內視鏡由鼻部伸 入，可以看見鼻咽部，口咽部，下咽部，喉部...等部 位。
電腦斷層（CT）： 現在常用的檢查頭頸部腫瘤的方法，可將頭頸部的 可能原發部位及其侵犯情況及頸部淋巴轉移情況加 以分期，以利後續治療。
胸部 X光，腹部超音波，全身骨骼掃描： 用於檢查是否有遠處轉移
治療
頸部腫瘤的治療需要有正確的診斷。
發炎性炎症:如淋巴腺炎，原則上以藥物治療為主， 包括抗生素，止痛藥和短暫使用類固醇，但是如果 治療效果不佳，或對其有所疑慮，還是可以以手術 方式切除，來診斷兼治療。 6
先天性頸部腫瘤：唯一的治療方式，就是仔細評 估後開刀徹底切除。
頭頸部惡性腫瘤：必須要找到原發部位，連原發 部位一起治療，而頸部往往需作頸部廓清術。若 為鼻咽癌等對放射線敏感的癌症，頸部可同原發 部位作放射線治療。
預防保健
減少或戒除煙，酒，檳榔的使用
一旦發現頸部腫塊，立即找耳鼻喉專科醫師作徹 底的檢查。 此資料僅供參考，關於病情實際狀況，請與醫師討論 若有任何疑問，請洽 國泰綜合醫院 (02轉