营养介入途径.PDFVIP

台中榮總營養室 營養師廖瑞華
營養介入途徑
灌食配方的類別
常見市售灌食配方
本院管灌飲食簡介
灌食 Q A 營養介入途徑
EN Access(腸道營養)
Oral intake(由口進食)
Tube feeding
Combined oral and tube feeding
PN Access(靜脈營養)
PPN
TPN 何時可選點灌食配方
當病人無法由口進食且有NG、ND、NJ、 PEG 、 PEJ 、 Gastrostomy或Jejunostomy 等，需使用餵食管灌食時
當病人可由口進食，但需採流質營養品進食 時，可點本院自製攪打流質或自費營養品 熱量需求(目標)
計算理想體重
理想體重=22 x 身高2(公尺2)
± 10 % 為理想體重範圍
簡易估算法: 25 - 35 kcal/kg
估算熱量需求
剛開始灌食時，建議採漸進方式，依消化狀況慢慢加 量至熱量需求 454035重度 403530中度 3020-2520輕度 體重不足標準體重體重過重 灌食配方的類別
一般灌食配方
營養成份調整配方
預解元素配方
免疫調節配方 Feeding Method
Bolus feeding
Continuous feeding
Pump feeding 一般灌食配方
為1 Kcal/c.c.的均衡營養配方
適用於腸胃道消化吸收正常的病人，無任何其他成份 限制或調整
提供均衡的營養，含有人體所必須的蛋白質、脂肪、 碳水化合物、為維生素與礦物質
蛋白質13-14%、脂肪 29-37%、醣類49-58%
滲透壓: 270~330 mOsm/Kg
NPC：N 130 ：1 營養成份調整配方
健保規定之適用症 1.便秘或長期臥床腸道功能 不足者。 2.腹瀉或敏感性腸症。 3.純素食而需管灌飲食者。 4.對牛奶蛋白過敏者。 5.嚴重營養不良。 6.神經性厭食症。 7.中至重度灼傷或外傷。 8.新陳代謝亢進或異化代謝 期。(例如敗血症、癌症) 9.外科手術後嚴重營養流失 者。 10.急、慢性腎衰竭。 11.肝性腻病變。 12.慢性阻塞性肺部疾病。 13.呼吸衰竭。 14.用呼吸器者。 15.因壓力造成高血糖症或糖 尿病者。 16.胰臟炎、膽囊炎、膽道阻 塞。 17.慢性或中至重度脂肪痢。 預解元素配方
健保規定之適用症
1. 短腸症、小腸截腸、慢性發炎性腸疾病、腸道管。
2. 胰臟功能不全、廔管及膽汁缺乏等造成之嚴重脂肪 痢頑固性腹瀉。
3.敗血症合併其他器官衰竭。
4.其他經專案報准之個案。 免疫調節配方
適用症如下，且使用至全身發炎徵候群消失，即 行停止
嚴重敗血症：臨床上懷疑或證實有感染，加上符合至少 二項SIRS(全身性發炎反應徵候群)條件，及臨床上併有 至少一個器官衰竭
急性肺損傷：PaO2/FiO2300mmHg
急性呼吸窘迫症：PaO2/FiO2200mmHg 常見市售灌食配方
一般均衡配方–管灌安素、愛速康、益力康(壯)
高蛋白配方–愛美力、愛速康佳氮
高纖維配方–愛速康金選優纖、健力體
糖尿病配方–糖尿病立攝適、葡勝纳
腎臟病配方(洗腎前)–腎補納、三多低蛋白奶粉
腎臟病配方(洗腎後)–普寧勝、腎臟病立攝適
慢性肺部疾病配方(COPD) –益肺佳、保肺壯
濃縮配方–雙卡
元素配方–佳易得、新普派、創快復
本院之灌食配方是依招標採購得標廠商之配方供應 本院管灌飲食簡介 一般灌食配方1-1
含糊化澱粉配方(米湯)
無法選點熱量(熱量極低)
為過渡時期使用，無法長期使用
可用於長時間NPO後，預開始灌食的病人或水瀉 嚴重暫NPO後要開始再灌食的病人 一般灌食配方1-2
熱量1000KCAL以上原則上會採液態罐裝配方供應
管灌安素
脂肪29%
1000 KCAL 含鈉量600mg(鹽1.5克)
符合低鹽低油的標準
可額外加鹽或加低鈉鹽
3g
5g 卡數 罐數 1000 4 1250 5 1500 6 1750 7 2000 8 一般灌食配方1-3
熱量1000KCAL以下或配方經特別調整後，會使用 粉末配方益力壯或益力康沖泡，採杯裝供應
蛋白質來源含部份或全部乳清蛋白，比酪蛋白更容易 消化吸收 一般灌食配方1-1
管灌調製餐
適用於要由鼻胃管改由口進食的過渡時期使 用
可選擇早餐加麥粉1杯或三正餐供應調製餐 營養成份調整配方1-1
熱量為 1 KCAL/CC並有其他成份限制或調整
需調整濃度，熱量非 1 KCAL/CC(但濃度不可大於 2 KCAL/CC) 營養成份調整配方1-2
低