第20章临终患者的护理讲述.ppt

知识目标： 1. 解释濒死、死亡的概念 2.叙述临终病人的心理反应过程、生理变化、死亡过 程的分期及护理措施; 能力目标： 1）会收集确定病人死亡的资料。 2）能正确进行尸体护理操作。 态度目标： 1）理解临终关怀、尸体护理意义 2）尊重死者人格，关心安慰家属 　案例 　　　宋某，65岁，直肠癌晚期全身转移，治疗效果不佳，便血，排便费力，呼吸困难，脉搏细速，腹部疼痛剧烈，病人感到痛苦、悲哀，产生很强的失落感。 　　　请思考： 　　　１．该病人处于什么状态？ 　　　２．什么是临终和临终关怀？ 　　　３．临终病人的身心会有哪些变化？ 　　　４．在护理上应注意什么？ 临终护理 第1节 概述 一、临终关怀 （一）、临终关怀的概念 临终关怀 向临终病人及家属提供一种全面的医疗与护理照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者能舒适安详有尊严地度过人生最后的时期。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科。 （二）、现代临终关怀的起源和发展 　　　现代临终关怀的创始人是英国的桑德斯博士。她是一名护士，在工作中发现许多老年病人在得知疾病无法治愈、生命即将结束不能被收住医院时心情极度悲伤。她决心为临终病人创造一种舒适、安宁的修养环境和进行良好的善前善后服务，让这些病人安详地度过人生的最后阶段。于1967年在英国伦敦创办了世界第一家临终关怀机构——圣克里斯多福关怀院。1974年，美国首家临终关怀医院建立。1988年我国第一个研究死亡机构——天津临终关怀研究中心成立。之后，全国的临终关怀机构正在不断增加。 二、濒死及死亡定义 （一）濒死：濒死即临终。因患各种急、慢性疾病或遭受意外事故，使人体主要脏器的功能衰竭，生命活动趋向终止、濒 临死亡，但尚未死亡（时间长短不一，一般半年以内）称临终。 二、濒死及死亡定义 （二）死亡 死亡是人生旅途的终点站，是生命的一个自然阶段。 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的终止。 三、死亡过程的分期 死亡不是生命的骤然结束，而是一个逐渐进展的过 程，一般分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生 物学死亡期。 （三）生物学死亡期 是死亡过程的最后阶段。 安乐死 安乐死一词来源于希腊语，意为舒适、无痛苦地死亡。安乐死有两层基本含义: 其一，是一种无痛苦的死亡的状态； 其二，是一种死亡方法，指为结束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。 其形式可分为主动与被动两种: 主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施，以结束病人的痛苦或加速死亡过程； 被动安乐死是指停止对病人采用的一切医疗措施，任其自然死亡。 第２节　临终患者的身心护理 控制疼痛 若为晚期肿瘤病人，临终前常伴有疼痛。护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。若选择药物止痛，把握好用药的阶段，达到控制疼痛的目的。 三阶梯疗法控制疼痛 二、临终患者的心理反应及护理 临终病人往往 经历五种心理反应 二、临终患者的心理反应及护理 （二）临终病人的心理反应 1．否认期护理 2．愤怒期 护理 特点： 1）情绪激动、易生气、激怒； 2）对他人怨恨、嫉妒； 3）常抱怨、挑剔、斥责家属和护士及工作人员。 3．协议期 特点： 1）接受患病事实、但存有希望治愈心理，常能主动配 合治疗； 2）存有忏悔心理、变得和善和宽容； 3）希望许愿、做善事能解除病痛。 4．忧郁期 特点： 1）抑郁、悲哀、失落感； 2）有轻生念头、交待后事等。 5．接受期 特点： 1）身心均极度衰弱，常处于嗜睡状态； 2）表情淡漠，对周围事物无反应、平静、安详。 尸体护理 【评估】 　　1. 病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。 　　2. 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 　　3. 死者家属对死亡的态度。 尸体护理 　【计划】 　　1．护理目标 　尸体整洁，表情安详，姿势良好，易于辨认。 　　2．准备 　　（1）护士的准备 衣帽穿戴整洁、洗手、戴口罩。 　　（2）用物准备齐全 　　3．环境准备 关闭门窗，屏风遮挡 尸体护理 2．注意事项 【评价】 　　1．尸体整洁、外观良好、表情安详、易于辨认。 　　2．家属对尸体护理表示满意。 病室及用物处理 1．关闭病室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门， 用乳酸薰蒸或用1％过氧乙酸溶液喷雾消毒，1－2小时 后开门窗通风。 2．被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类