呼吸机的使用与护理2.pdfVIP

呼吸机的应用及护理 Application and nursing for Respiratory ventilation 昆明医科大学第一附属医院 急诊医学科 汤雪清 正常呼吸 呼 气 肺内压＞大气压 缩 小 胸 廓 吸 气 肺内压＜大气压 呼 吸 肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 扩 张 肺 脏 一、概念 什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒! 二、目的 （一）维持代谢所需的肺泡通气 （二）纠正低氧血症和改善氧运输 （三）减少呼吸功 三、适应证 （一）预防性通气治疗 （二）治疗性通气治疗 ⒈中毒所致的呼吸抑制：农药、镇静剂过量 ⒉神经-肌肉系统疾病：脑出血、脑外伤、 重症肌无力等 ⒊胸、肺疾病 ：COPD、ARDS 四、禁忌证 没有绝对的禁忌证，应权衡利弊 相对禁忌症： （一）伴有肺大泡的呼吸衰竭 （二）大咯血或严重误吸引起的窒息性 呼吸困难 五、一般结构 气源：空气、氧气 主机：机箱、面板、 显示屏 辅助装置：呼吸机 管路、湿化器、集 液杯、温度计、管 道支撑架、管道固 定架 六、分类 （一）根据呼吸机工作原理分类 ⒈定压型呼吸机：通过压力切换 ⒉定容型呼吸机：通过容量切换 ⒊定时型呼吸机：通过时间切换 六、分类 （二）按用途分类 ⒈成人呼吸机 ⒉小儿呼吸机 ⒊麻醉用呼吸机 ⒋携带式急救呼吸机 ⒌有创呼吸机和无创呼吸机 七、呼吸机与患者的连接 鼻/面罩 用于无创通气， 选择适用于每个 患者的鼻/面罩 气管插管 （经口、经鼻） 气管切开 用于长期 行机械通 气 呼吸机连接简图 八、呼吸机的应用 （一）呼吸系统的解剖生理 （二）呼吸机的基本模式 （三）呼吸机基本参数的设置 （一）呼吸系统的解剖生理 1.上呼吸道： 鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温 咽 喉 呼吸机 (应用气插和气切） 吸入\呼出过滤器 电子湿化器\人工鼻 （一）呼吸系统的解剖生理 2.下呼吸道： 气管 支气管 终末细支气管 肺泡 (肺内气体交换) （一）呼吸系统的解剖生理 3.潮气量(VT)：静息状态每次吸入或呼出的 气量,成人约400-500毫升 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) 4.分钟通气量 （MV）：每分钟吸入或呼出的气量 （一）呼吸系统的解剖生理 分钟通气量（MV）=潮气量（V T）X 呼吸频率（f） （一）呼吸系统的解剖生理 5.功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的 气量 潮气量(TV) 补气量(IRV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC) 功能残气量(FRC) 肺活量(VC) 肺总容量(TLC) 吸气量(IC) （二）基本模式 1.控制型：CMV （control-mode ventilation） ⒉半自主型：同步间歇指令通气 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation） ⒊自主型：SPONT （spontaneous） ⒈控制机械通气（CMV） ⒈控制机械通气（CMV） ①临床应用：病人基本没有自主呼吸 ②呼吸机根据临床医生的设定参数供气： –潮气量或压力 –流速和流速波形，或吸气时间 –呼吸频率 ③由机器启动，完全控制呼吸 Time Pressure ⒉同步间歇指令通气 （SIMV） ⒉同步间歇指令通气 （SIMV） ①临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 ②由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 ③强制通气是由机器启动或病人触发 ④在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频 率 Time Pressure 机器启动的强制通气 自主呼吸 病人触发 病人触发的强制通气 ⒊自主型：SPONT ⒊自主型：SPONT ①临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 ②可减少呼吸肌作功 ③潮气量和呼吸频率由病人自已决定 ④通常是脱机、拔管前