呼吸训练与排痰技术在心脏康复的应用.pdfVIP

呼吸训练与排痰技术 在心脏康复的应用 曾德铭 心肺物理治疗师 心脏病患者合并肺部感染常见原因 ? 老年心脏病 –年龄大 –住院时间长 –长期卧床 –抵抗力下降 ? 急性心肌梗死 –应急状态 –抵抗力差 ? 心力衰竭：肺淤血等 心脏病患者常常合并肺部感染 死亡率高于一般人群 1.肺功能不全 2.呼吸道感染 常合并脱水、 痰液变稠 3.呼吸肌肌力 下降 4.肺活量不足 1.咳痰困难 2.通气功能障碍加重 导致 因此，合并肺部感染的心脏病人， 均需要进行呼吸康复。 ? 缩唇呼吸 ? 呼吸控制 ? 胸廓扩张运动 ? 激励式肺量计 ? 腹式呼吸 ? 呼吸操 ? 主动循环呼吸技术 ? 自主引流 ? 振动、叩拍 ? 体位引流 ? 被动呼气胸廓压迫法 ? …… 被动排痰法：改良自主引流 一、气道廓清（排痰） 二、呼吸训练 呼吸康复 ? 自主引流（AD）的目的是最大限度地增大气道内 的气流，以改善通气功能并清除黏液。 ? 研究表明： ?比起被动呼气胸廓压迫法和体位引流结合振动叩拍法，自 主引流的排痰效果更佳。 ?自主引流对氧饱和度的改善要优于体位引流结合振动叩拍 法。 气道廓清—改良自主引流 1 ? 主要分为三个阶段： 1.松动 低潮气量下呼吸 移除外周分泌物 2.聚集 潮气容积位呼吸 聚集中间气道的分泌物 3.排出 高肺容积位呼吸 分泌物从中心气道排出 ? 第一阶段：吸气深度降低到半潮气量，且呼气达到功能残 气量水平以下、正常补呼气量范围。 ? 第二阶段：由潮气量下的呼吸组成，在补呼气量到补吸气 量间变化。呼气流速尽量达最大，同时不引起气道塌陷。 ? 第三阶段：由更深的吸气组成，可使用“哈气”。关键： 控制气流速度。 改良自主引流： ? 把自主引流与被动呼气胸廓压迫法结合起来 ? 通过控制胸廓的运动，来实现自主引流所需要的 三种不同深度的呼吸 第一阶段：松动 要点：手上注意感受胸壁振动 第二阶段：聚集 要点：注意按压时不能太深太快 第三阶段：排出 要点：按压要快速用力 ? 掌握患者呼吸节律 ? 在患者呼气时用力 ? 感受胸壁振动 ? 控制好呼气流速与深度 ? 学会听呼吸声音判断痰液移动情况 难点 腹式呼吸的作用： ? 增强膈肌的运动，提高膈肌肌力 ? 增大气体交换容量 ? 改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复 ? 降低呼吸肌耗能提高呼吸效率 临床中常常会遇到学不会腹式呼吸的病人。 呼吸训练—腹式呼吸 步骤与方法： 1.姿势 2.嗅气 3.scoop技术 4.上胸廓抑制法 ? 体位：侧卧位→半卧位→坐位 ? 骨盆：适当后倾 1.姿势 前倾 后倾 骨盆适当前倾对膈肌运动有抑制作用， 适当后倾对膈肌运动有促进作用。 ? 嗅气是一个简单有效的教腹式呼吸的方法 ? 关键：使用的指导语的语调及用词，要能缓解病 人紧张、暗示病人放松不用力 从一个吸气分三次嗅气完成， 到两次嗅气完成，到最后一次 缓慢深长的嗅气完成 2.嗅气 ? 较少病人需要用到Scoop技术。 ? 注意：不要让病人做过多深呼吸，这会引起过度 换气和呼出过多CO2，导致头晕眼花 3.Scoop技术 将手放置于病人腹部大概肚脐 位置，在病人呼气时轻轻往膈 肌方向推，接着让病人吸气顶 开你的手。 ? 如果其它促进方法都无法形成有效的腹式呼吸， 可在吸气过程中运用上胸廓抑制法 ? 注意：不要引起病人紧张，否则会引起更多的上 胸廓运动。 一手在上胸廓，在吸气时轻轻 按压，限制胸廓运动，另一只 手在腹部同时运用Scoop技术 引导。 4.上胸廓抑制法 ? 当病人无法学会腹式呼吸时，首先考虑调整姿势 ? 如果依然不会，可以运用嗅气方法教 ? 极少病人在用嗅气法后还学不会，如果有，可考 虑用scoop技术引导 ? 当其它方法都没法教会时，就用上胸廓抑制法 腹式呼吸总结 设计原则： ? 能训练到相应呼吸肌 ? 动作在呼吸运动中有利于胸廓或者膈肌运动 ? 动作不是病人所患疾病的禁忌动作 训练好处： ? 能在不同体位下进行 ? 能让呼吸肌得到锻炼 ? 维持通气，改善肺与胸廓的顺应性 呼吸训练—呼吸操 动作设计与演示 ? 下面我们来设计一套可以改善右侧胸肺顺 应性、促进右肺复张的呼吸操： 1. 右臂前屈上举 2. 右臂斜向外展 3