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术后残端痛性神经瘤的临床治疗方法综述 　　Odier于1811年首次提出神经瘤的概念，即周围神经部分或完全切除后，近断端会形成创伤性神经瘤。Wood等又于19世纪初做了进一步的相关报道，认为神经瘤是切断后的神经试图重建正常连续性而失败的结果。Vischow则根据神经瘤的组织结构分为真性神经瘤与假性神经瘤，认为残端神经瘤实际上是一种假性神经瘤。残端神经瘤作为骨外科术后常见并发症之一，可引起患者自发性疼痛、痛觉过敏或感觉异常等症状，并导致或加重肢体功能障碍，因而一直都是临床医师所关注的研究课题之一。但并非所有切断的神经都会因为残端神经瘤的形成而伴发疼痛等症状，30%的神经瘤是痛性，约10%的神经瘤患者还会出现与神经瘤直接相关的顽固性疼痛[1，2]。但临床观察发现，如果是浅表皮神经受损，痛性神经瘤的发生率会更高。目前临床学者对残端神经瘤的致痛机制尚未形成统一认识。尤其，防治方法多样化，但临床疗效并不理想，且术后复发率较高。本文即对术后残端神经瘤的临床治疗方法做以下综述。 　　1术后残端神经瘤临床治疗方法 　　1.1预防处理 神经瘤性残端痛的根本原因是神经瘤的产生，彻底治愈神经瘤残端痛，必须从预防神经瘤形成着手。为有效预防术后残端神经瘤的发生，临床医生采用将受损部位神经高位切断的方法，使其残端回缩至正常组织内，并避免术中对受损神经进行粗暴剥离、牵拉或压榨，或将残端神经置于瘢痕组织或感染部位。姚一民等人[3]对10例截肢患者的11个肢体行神经残端端端缝合治疗术，术后均未发生神经瘤性残端痛，起到有效预防作用，减轻患者痛苦。机制：神经残端端端直接缝合重建神经的连续性，使神经再生并恢复其生理过程，既可消除靶器官对神经再生的刺激和引导，又能使两中枢端轴突通过神经的趋化作用长入非靶器官的微环境中，使神经再生停止；解决神经轴浆压力过高的同时，也解除了神经纤维兴奋性增高及异位放电的异常活动；限制再生的神经轴突互相缠结交叉，从而防止残端痛性神经瘤的形成。 　　此外，临床试验及动物实验均表明[4]，采用高频电刀焦化处理神经残端可有效预防残端神经瘤的形成。机制：利用高频电刀切割组织时，极高密度的高频电流流向组织，在电极边缘有限范围内的组织产生迅速而强烈的放热，使局部神经细胞液快速蒸发而发生断裂凝结，维持一定时间高温后，残端神经组织即变性焦化，组织凝固成痂，残端被固化的组织封闭，形成一个良好的神经残端再生屏障，周围的微生物及炎性介质也难以侵入产生不良刺激。 　　1.2非手术疗法 　　1.2.1液氮冷冻神经治疗法 动物实验表明[5]，将受损神经自远端切断后，以凡士林纱布保护周围组织，近端残端用冷冻治疗仪喷射，使神经浸泡在液氮里行冷冻处理，自然解冻后，逐层缝合切口。术后形态学检查发现神经残端无明显瘤体形成；镜下残端神经纤维稀疏，排列一致，较增厚的完整外膜包绕神经残端。机制：冷冻处理神经可通过破坏雪旺氏细胞及基底膜，使再生神经失去脚支架；同时，也使神经受到初期充血、后期束膜增厚与胶原的阻挡以及吞噬细胞的误吞噬亦难以延长再生。远端结缔组织的长入封闭残端，这与冷冻长段神经有关，使远端有时间被优先长入的结缔组织所占据。 　　1.2.2枸杞多糖治疗法 范洪伟等人[6]于实验组坐骨神经离断后的大鼠腹腔内行枸杞多糖注射，对照组行同等剂量生理盐水注射后，结果表明枸杞多糖对坐骨神经离断后自噬现象和创伤性神经瘤的形成有抑制作用。机制：枸杞多糖是从枸杞子中提取的一种生物活性物质，除具有抗衰老、抗肿瘤作用外，对全身性的免疫功能有重要调节作用，能有效增加神经损伤后的免疫反应，对神经损伤修复起抑制作用，进而抑制并治疗创伤性神经瘤。 　　1.2.3射频热凝术治疗法 翁泽林等[7]对左足趾末梢痛性神经瘤的患者行射频热凝治疗并随诊发现，患趾末端无触痛，趾甲正常。机制：足部末端发生Morton神经瘤，较少见。采用多点射频治疗时，射频针在温差电偶电极间产生高频电流，可使局部组织升温，在组织内形成一定范围的蛋白凝固灶，毁损瘤体及阻滞神经痛觉的传导，使瘤体足趾坏死，实现切除瘤体、保全足趾、缓解足趾疼痛。 　　1.2.4皮三针治疗法 周喜亭等[8]应用中医针灸皮三针，即从患者主诉神经瘤敏感压痛点旁处平刺一针；第一针左右平行齐刺2针，并以疼痛程度、发作次数等项目为评价标准，与药物疗效对比后发现，皮三针治疗残端神经瘤疼痛有显著临床优势，临床总有效率高达93.33%。机制：针刺可刺激皮下所分布的感觉神经纤维末梢和植物神经纤维，有效调节血管与肌肉的机能活动。还可将伤害刺激上传至中枢神经-体液反射，一定时间内循经运行至病灶处，相互协同、震荡，使病灶局部例子通导率迅速增加而显著止痛。 　　1.3手术疗法 早在上世纪中期，国外学者就提出采用神经瘤切除肌内移植法、神经断端骨髓腔内埋入法等治疗残