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有关社区卫生站用药安全的几点体会 　　摘要：选取2009年2月～2010年2月时段，回顾在这期间出现的药品不良反应进行统计分析。鉴于社区卫生站的特殊性和在此多年工作经验，从静脉输液、抗菌药使用、中药使用、慢病患者管理、达标药房建立、居民健康教育、医疗技术几方面总结出以下体会：对慢性病病人用药要有监控，定期查体是必要的；处方要合理，忌用药过量、忌理化配伍禁忌、医护人员要加强责任心，诊断明确，用药根据充分，操作规范，降低人为损害，体现安全用药。 　　关键词：社区；用药安全 　　社区卫生站设立在居民区内，离医院较远，所处条件所限，没有完备的化验和急救条件，因此保证医疗安全就显得尤为重要，本人在社区卫生站工作多年，选取2009年2月～2010年2月发生的药品不良反应进行统计分析，总结以下几点体会。 　　1 资料 　　2009年2月～2010年2月，就诊人次近3万，年龄14～86岁。出现的药品不良反应情况：静脉输液21例，严重反应的2例，为使用左氧氟沙星而出现急性左心衰和使用辅酶A而出现过敏性休克，一般反应有19例，表现出皮肤与附件、消化系统、神经系统、心血管系统症状，与文献报道相符[1]；肌肉注射2例，用药克林霉素，1例晕厥，1例于注射部位出现6 cm×7 cm包块；口服药例数未统计，以消化系统症状及皮疹为主。上述不良反应发现及时，救治得当，追踪反馈，无留后遗症者。 　　2 体会 　　2.1关于静脉输液问题 发生药物不良反应的次数和程度与给药途径有明显相关性，两例严重的静脉输液反应病人均合并其他慢病，其中1例既往有药敏史。静脉途径给药使药物直接进入血液循环，起效快，但其中也蕴含着巨大风险，医生应熟知静脉给药的适应症，按药品说明书的用法用量用药，避免理化配伍禁忌，选择合适溶媒，非特殊情况不选择大分子或非等渗液做溶媒。对说明书要求分次给药的不要为图省事一次性给予。护士操作要严格遵循各项规章制度，做好输液病人的登记，输液过程始终要有医护人员观察，联合用药时两药之间用空白液冲管，粉针剂药现用现配，液体要在室温下输入，新研制上市的药品及生物制品不要在社区卫生站使用。配药室按规定消毒，不得存放杂物，如出现不良反应应详细准确记录在案。 　　2.2关于抗菌药使用问题 有条件的社区站应配备血、尿常规检测，有必要了解其家人的药敏史。医生的临床经验固然重要，但科学的手段更加严谨，抗感染药物的使用要有药敏实验和实验室检验的支持，明确诊断，强调个体化用药，原则上秉持可用可不用的药物尽量不用，这里所说的少用药并非考虑节约或经济问题，而是要尽量减少药物对机体功能的干预和影响，按照药物的抗菌作用、适应症、体内特点和不良反应选择用药，选择适当的给药方案和疗程，避免不适当的预防用药[2]，需要联合应用抗菌药时建议转往上级医院。 　　2.3关于中药使用问题 中药历来有“药食同源”的说法，当下“治未病”的理论逐渐深入人心，保健盛行，使得中医中药“有病治病无病养生”大行其道，中药来源于植物、动物、矿物，其中动物类含有异体蛋白，矿物类含有重金属，某些植物类药中含有不同的毒性，正是这些特性造成了中药的不良反应，有些甚至是致死性的，作为临床医生应对中药有着科学的认识。中药应用应遵循配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌，按照药效互补增效减毒的原则，中医辨证与中医辨病结合，中医辨证与西医辨病结合，分清表里、虚实、寒热、阴阳，回归中医辨证施治宗旨。 　　2.4关于慢病患者长期用药监管问题 这些患者基本上都有上级医院的检查诊断和用药处方，对这些只单纯“开药”的病人不能只“卖药”而不问不管，监管内容包括药物的不良反应、定期体格检查，与社区慢病管理结合，建立健全病案记录，随病情变化调整用药。老年人往往罹患多种疾病，为不增加药物的相互作用和不良反应，应对被选用的药物进行利益与风险利弊权衡，尽量简化治疗方案，减少用药次数和合并用药，提高其依从性。 　　2.5关于建立社区卫生站达标药房问题 按照社区中心的药房规章制度管理，要有独立空间存放药品，保证室内适宜的温湿度，专人负责，按处方配药，核对后发药，不出售包装破损的药品，定期盘点，接近保质期的药品要及时下架。为应对突发事件，要备齐抢救药品，如出现药物不良反应事件，应第一时间如实上报。 　　2.6关于对社区居民合理用药的教育问题 药物的合理使用应该纳入到居民健康教育中，使大家认识到药物只是治疗手段之一，在慢病治疗中，适量的运动、平衡的膳食、充足的睡眠、良好的心态和健康的生活方式都是药物不能替代的，人体有非常强的修复能力，依靠自身的免疫力可以使某些自限性疾病如普通感冒自愈，而非依赖于药物。这些都应做为常识在民众中推广普及。 　　2.7关于医生自身问题 医生对所使用的药物要有充分的了解，在用药前一定要询问过敏史，必要时还要进一步询