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新生儿造瘘口护理体会 　　摘要：目的 探讨新生儿肠造瘘患儿术后的护理方法，减少术后并发症的发生。方法 对我科2013年1月～2016年2月收治的46例肠造瘘术后患儿实施一系列的保暖、营养支持等措施，密切观察患儿病情变化，科学护理造瘘口周围皮肤。结果 本组46例患儿均治愈出院，出院时未发生切口感染、无造瘘口皮炎。结论 正确科学护理肠造瘘口周围皮肤，可促进患儿切口愈合，减少术后并发症的发生，并提高患儿的治愈率和生活质量，为Ⅱ期手术治疗打下坚定的基础。 　　关键词：新生儿；肠造瘘；护理 　　新生儿肠造瘘术是治疗先天性肠道畸形、肠梗阻肠坏死和腹腔广泛感染等危重急腹症的一种重要的急救措施[1]。由于新生儿皮肤娇嫩，各系统发育不完善、免疫力低下、易感染，在护理造瘘口时远比年长儿难度更大。术后并发症发生率高，国内文献报道为37.1～79.5%[2]，死亡率也较高[3]。并且，造口患儿是一个特殊的群体，对患儿本人及家属的心理、社会等各方面均带来非常大的影响，因此科学地对肠造瘘患儿进行护理显得尤为重要。术后应给予正确保暖、营养支持、积极预防感染，科学地应用造口产品，科学地护理造瘘口周围皮肤，重视健康教育等全方位的护理措施。护理得当可减少造瘘口黏膜出血和造瘘口围皮肤破损、糜烂感染等并发症，为3～6月后的Ⅱ期手术创造良好条件。 　　1临床资料 　　选取2013年1月～2016年2月行肠造瘘术后在我科接受新生儿造瘘口治疗的46例患儿，其中男25例，女21例，年龄10～28d，体重1.8～3.2kg。中高位肛门闭锁4例，新生儿坏死性小肠结肠炎15例，肠梗阻并发肠坏死5例，肠闭锁13例，长段型巨结肠9例；行结肠造瘘28例，空肠造瘘12例，回肠造瘘6例。 　　2护理方法 　　2.1体位及病情观察 术后麻醉清醒前给予去枕平卧位头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，根据患儿病情选择吸氧方式，常规心电监护，密切观察患儿生命体征及血氧饱和度变化，观察患儿有无烦躁、抽搐、心率减慢、呼吸暂停等情况。全麻清醒后4～6 h可抬高床头，肩下垫小软毛巾保持呼吸道通畅。给予q2h翻身叩背，必要时配合雾化后叩背吸痰。予半卧位以减轻腹壁张力促进引流，臀部下垫一软枕防止身体下滑。保持引流管通畅，避免引流管受压、扭曲、打折，观察腹胀情况有无改善。 　　2.2体温管理 新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大、加上术中肠管暴露等原因，患儿术后往往体温不升，导致硬肿的发生率增高，因此，在设置暖箱温度时不宜过高，一般设置箱温高于实际体温1℃，逐渐复温以免引起肺出血等并发症。并保持体温恒定，促进患儿康复。 　　2.3营养支持 术后禁食期间持续24h给予全静脉营养液，经家属同意经外周置入中心静脉导管（picc）以保证营养液顺利输入。准确记录出入量，保证出入平衡，以满足患儿热量及营养物质的摄入，并监测血气电解质保持患儿酸碱平衡，防止电解质紊乱。术后24h开放肠造瘘口，使大便及气体排出顺畅，术后3～5d可根据患儿病情遵医嘱试喂少量5%葡萄糖水，注意观察患儿有无呕吐、腹胀。如无上述症状，1～2d后可遵医嘱选择完全水解奶粉逐渐过渡至部分水解奶粉或母乳，因其渗透压低所以更有助于患儿吸收。无呕吐、腹胀及胃潴留后逐渐增加配方奶的浓度及奶量，如果吃完奶后有明显腹胀、呕吐、大便异常的情况应及时通知医师做相应处理。 　　2.4 疼痛管理 新生儿比成人有更多的皮肤神经末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。根据 NIPS 评分，采取适当的护理干预，减轻患儿疼痛以及一些不良反应，如保持病房环境安静。护理操作、治疗等集中进行，患儿哭闹躁动时给予安慰奶嘴进行非营养性吸吮，或适当进行镇静止痛处理，减轻疼痛，促进患儿康复。 　　2.5 造瘘口护理 观察造瘘口肠管的血液循环，正常情况下呈红色或粉红色，表面光滑湿润，若造瘘口黏膜色泽暗紫或发黑、发白是肠管血运障碍所致，应及时报告医生以尽早处理预防肠管坏死。此外，除了要观察造瘘口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是否由于术中止血不彻底而出血，出血多发生在术后24h～48h。造口水肿可导致便秘，故应观察大便情况，若从造口排出水样物超过40ml/kg?d，应及时报告医生做相应处理。术后待肠蠕动恢复后开放造瘘口，取造口侧卧位，以防止造口流出物污染腹部切口的敷料，可用塑料薄膜隔开造口与腹壁切口以保护腹壁切口。由于造口没有括约肌控制，患儿大便没有规律性，造口会有许多胎粪及消化液流出，肠造口周围皮肤容易受到肠液的浸蚀，容易导致周围皮肤潮红、糜烂。在护理时，应用温热生理盐水擦拭造瘘口和周围皮肤，清洗时动作轻柔，以免擦破肠管出血或皮肤损伤。造口粉和皮肤保护膜属于新型伤口敷料，造口粉喷洒于伤口，吸收伤口的渗出物后，可形成柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气通过，水分和各种微生