骨、关节创伤内固定(手术)治疗提要.docVIP

骨、关节创伤內固定（手术）治疗提要（不含保守、微创、外固定器治疗） 锁骨一、骨干骨折 1、锁骨S型重建钢板或锁骨钢板 （必要时——用或加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎） 2、记忆固定器 3、重建钢板或通用重建钢板 （必要时——用或加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎） 4、弹簧钢板（必要时——加用拉力螺钉；加钢丝捆扎；加钻孔后钢丝捆扎） 5、克氏针 （必要时加用张力带“8”字或捆扎或钻孔后钢丝捆扎） ——克氏针尾折弯在内侧，两侧均贯穿骨皮质 6、拉开间距的钢丝经钻孔两道捆扎——适用长斜形骨折 二、外端骨折 1、锁骨钩钢板I型、锁骨钩钢板 2、上肢斜T型钢板 3、肩峰—锁骨横贯松质骨螺钉（或克氏针）加“8”字张力带钢丝及锁骨—喙突松质骨螺钉固定 肩胛骨 一、体部骨折——侧方分离 重建钢板 钢丝经孔“口”字加“8”字捆扎 二、肩胛盂骨折——大块分离 可吸收螺钉 松质骨螺钉 克氏针加钢丝张力带 三、肩峰骨折 松质骨螺钉 克氏针加钢丝张力带 适宜的钢板 四、喙突骨折——单纯性极罕见 明显移位——松质骨螺钉或钢丝或克氏针钢丝张力带 肱骨近端骨折一、肱骨大结节骨折 1、松质骨螺钉（必要时加用星型板或垫圈；或加用钢丝张力带） 2、可吸收加压螺钉或可吸收螺钉 3、钢板（同肱骨外科颈骨折） 4、交叉克氏针加钢丝张力带 二、肱骨上端骨骺分离（肱骨头骨骺分离） 1、交叉克氏针 2、可吸收加压螺钉或可吸收螺钉 3、松质骨螺钉 三、肱骨头或解剖颈骨折 1、人工关节置换——适用于严重粉碎性 2、肱骨头切除———适用于严重粉碎的老年病人 3、钢板（同肱骨外科颈骨折）、 四、肱骨外科颈骨折 1、? 解剖钢板固定（选用：L型、T型、肱骨三叶型、三叶型、肱骨近端钢板、肱骨近端钢板Ⅰ型、Ⅱ型、肱骨3.5mm近端外侧钢板、肱骨4.5mm近端外侧钢板） 2、Y型弹簧钢板 3、平行二块普通钢板 4、螺钉或钢针交叉或加钢丝张力带 5、严重粉碎或其老年人可行人工关节置换及肱骨头切除 肩锁关节（半、全）脱位 一、新鲜 1、锁骨钩钢板Ⅱ型（肩锁钩板） 2、锁骨钩钢板Ⅰ型 3、同“锁骨外端骨折3” 二、陈旧 1、修复韧带 2、肩锁融合 3、切除锁骨外1/3 4、复位后肩锁钩板永久固定 胸锁关节（前、后）脱位一、新鲜 1、交叉克氏针或可吸收棒 2、松质骨螺钉或可吸收螺钉 二、陈旧 1、胸锁关节融合 2、锁骨内1/3切除 3、关节囊及韧带修复 肱骨干骨折 1、带锁髓内钉 2、L型、T型、三叶型、肱骨近端钢板——适用上段 3、窄动力加压钢板、上肢加压钢板、重建钢板、粘着钢板、网纹钢板、限制性接触加压钢板、自动加压钢板——必要时加用拉力螺钉 4、倒置带锁髓内钉 5、弹簧钢板——必要时加用拉力螺钉 6、多枚螺钉——适用于长斜形或长螺旋形骨折者 肱骨髁上骨折 一、成人骨折 1、肱骨外上髁钢板、肱骨内上髁钢板 2、Y型钢板、鹰嘴窝钢板、T型钢板 3、重建钢板（必要时远侧加螺栓） 4、松质骨螺钉 二、儿童骨折 松质骨螺钉加钢丝张力带 克氏针加钢丝张力带 交叉克氏针 弹弓式克氏针 肱骨外髁骨折、肱骨外上髁骨折、肱骨小头骨折或骨骺分离、肱骨内髁骨折、肱骨内上髁骨折或骨骺分离根据年龄、骨折移位、骨折块大小、复位后稳定程度而选用： 肱骨外上髁钢板、肱骨内上髁钢板、松质骨螺钉、可吸收螺钉或棒或钉或软骨钉或加压螺钉；发夹式克氏针、交叉克氏针、松质骨螺钉（克氏针）——加钢丝张力带；可吸收线（或丝线）单纯或经骨孔缝合固定 肱骨内上髁及肱骨小头较小的分离性骨片，如无法固定时应切除骨片（以避免对尺神经刺激、压迫或影响关节功能） 肱骨髁间骨折Y型钢板或鹰嘴窝钢板或适宜的钢板或松质骨螺钉（必要时加：拉力螺钉、克氏针、螺栓、钢丝捆扎） 肱骨远端全骨骺分离交叉克氏针 可吸收棒 尺骨鹰嘴骨折1、骨片切除：鹰嘴后侧很小的骨片撕脱时，予以切除，修补肱三头肌 腱 2、骨块切除：鹰嘴关节面严重的粉碎骨折，关节面破坏不超过1/3，无法实施内固定者，给予碎骨块切除，重新建立肱三头肌腱与鹰嘴良好连接，术后屈肘15度石膏固定1~3周 3、内固定治疗： 松质骨螺钉张力式固定 松质骨螺钉加钢丝张力带固定 钩型钢板 鹰嘴钢板 交叉克氏针加钢丝张力带固定 钢丝张力带固定 可吸收加压螺钉 记忆固定器 尺骨鹰嘴骨骺分离松质骨螺钉张力式固定 松质骨螺钉加钢丝张力带固定 交叉克氏针加钢丝张力带固定 可吸收加压螺钉 可吸收棒（必要时加可吸收线张力式固定） 钢丝张力式