类风湿性关节炎(甘肃省康复中心医院骨科).pdfVIP

类风湿性关节炎 甘肃省康复中心医院骨科 谈彦兵 引言 类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性、 多关节炎为主的一种全身性的结缔组织疾病。 病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾 病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何 有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及 血管。类风湿性关节炎（RA）在全世界是一种 发病率高、致残率高、死亡率低的疾病。其发 病急、症状复杂、病程长，一旦罹患终身延续， 可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。 每个患者的病情进展和预后不同。 病因 ? 自身免疫反应： ?感染： ?遗传因素： 病理 ? 基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、 水肿，单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白 渗出。滑膜内皮细胞增生、肥厚，形成绒毛状皱褶， 突入关节内；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳， 并逐渐覆盖于关节软骨表面。肉芽组织血管翳，使关 节软骨逐渐被破坏、吸收，仅有纤维组织覆盖。肉芽 组织也可破坏软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。 后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节 僵直，进一步发展为骨性强直。 ? 除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也有类似的肉芽组 织浸入，使肌肉萎缩，继而发生挛缩，进一步影响关 节功能。 临床表现 多发生在20—45岁，女性多见。发病缓 慢。 症状和体征 ? 关节疼痛、肿胀：初起关节酸痛、肿胀，随病 变发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节 附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 ? 晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动一 段时间后症状可缓解。 多关节受累 ?多关节受累：受累关节多为双侧性、对 称性，掌指关节或近侧指间关节常见， 其次是手、腕、膝等关节。 关节活动受限或畸形 ?关节活动受限或畸形：病变持续发展， 关节活动受限；晚期关节出现不同程度 的畸形，如手指的鹅颈畸形，掌指关节 尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形等。 关节外表现 ?关节外表现：①全身症状，表现为低热、 乏力，全身肌肉酸痛，食欲不振带。② 皮下结节，常见于尺骨鹰嘴，手背，耳 廓带。③眼部病变，如干性结膜角膜炎， 巩膜炎带。④血管炎，如手指小血管炎 多。⑤肺部病变，如胸膜炎、肺炎带。 实验室检查 ?血红蛋白减少，白细胞计数正常或降低， 淋巴细胞计数增加。 ?大约70﹪-80﹪的病例类风湿因子阳性， 但其他结缔组织疾病也可为阳性。 ?血沉加快。 ?C-反应蛋白，血清IgG、IgA、IgM增高。 ?关节液混浊，粘稠度降低，粘蛋白凝固力 差，糖含量降低。 ?细菌培养阴性。 影像学检查 ?X线表现 ?早期关节周围软组织肿大，关节间隙增 宽，关节周围骨质疏松，随病变发展关 节骨质疏松更明显，关节面边缘模糊不 清，关节间隙逐渐狭窄。 ? 晚期关节间隙消失最终出现骨性强直。 诊断 目前国际上通用的仍是1987年美国风湿病协会修订的诊 断标准： ? 晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）； ? 3个或3个以上关节肿胀（≥6周）； ? 腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）； ? 对称性关节肿胀（≥6周）； ? 皮下结节； ? 手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀； ? 类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。 确认本病需具备4条或4条以上标准。 康复评定 ?炎症活动性评定 ?肌肉关节运动功能的评定 ? 日常生活活动能力评定 炎症活动性评定 ?全身指数法： ? 临床指标： ?实验室检查： 肌肉关节运动功能的评定 ?肌肉萎缩的评定： ?肌力测定： ?关节活动范围测定： 日常生活活动能力评定 治疗 类风湿关节炎目前尚无特效疗法。 治疗在于控制炎症，减轻症状，延缓 病情进展，保持关节功能和防止畸形。 应强调根据不同病人、