急危重症护理学 妇产科猝死性疾病.pdfVIP

妇 产科猝死性疾病 福建医科大学 护理 学院 潘勉 主要内容 ?1.肺栓 塞猝 死 ?2.羊水栓 塞猝 死 ?3.妊娠期 高血压疾病猝 死 ?4.心源性猝 死 妇产科猝死性疾病? ??猝死是指平素健康或虽然患病但病情基本好转，突 然发生非暴力性意料不到的循环呼吸停止、意识丧 失，在较短时间内死亡。? ??世界卫生组织认定，起病6小时内死亡为猝死。 孕产妇常见的猝死原因? ??羊水栓塞、妊娠合并心脏病、子痫、重度子痫前期、 肺栓塞、围生期心肌病、产前出血（胎盘早剥、前 置胎盘、胎盘绒毛膜血管瘤破裂）及产后出血所致 的低血容量性休克猝死等。 肺栓塞猝死? ?肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种 栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病 或临床综合征的统称,包括肺血栓栓塞、脂肪 栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞 （PTE)? ??是指静脉血栓脱落，在肺动脉内造成阻塞以致肺梗 死的整个过程。孕产期以深静脉血栓脱落引起的血 栓栓塞为多见。? ??发病率为0.01%~0.04%，有20%~30%的患者发 生猝死。 一、妇产科肺栓塞的病因? ?深静脉血栓脱落致肺栓塞? ?空气栓塞? ?羊水栓塞? ?妇科瘤栓等。 (一)深静脉血检? ?发生率为0.018%‐0.29%? ?妊娠合并PE患者约有5%是由于孕期下肢静 脉或盆腔静脉血栓形成引起的。 深静脉血栓形成主要因素? ??①与孕期高凝状态有关? ??②妊娠期增大的子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫,? 静脉血流不畅。? ??③分娩时盆腔静脉受损，血栓形成的危险增加。? ??④围术期及孕产期存在血栓形成的高危因素，包括 手术创伤、麻醉及阴道助产或剖宫产手术创伤、术 后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞。 深静脉血栓形成主要因素? ??⑤分娩时脱水，补液不足,导致血液浓缩及应用大 剂量止血剂均可能形成静脉系血栓。? ??⑥高龄、超体重、多产、感染以及大量输库存血会 形成静脉血栓，当血栓脱落会导致肺栓塞。 (二）妊娠期病理性高凝因素? ??包括妊娠合并心瓣膜病、细菌性心内膜炎、围生期 心脏病、子痫、子痫前期、产科弥漫性血管内凝血、 死胎、流产、胎盘早剥、易栓症、抗凝因子的先天 性缺乏、抗磷脂综合征、自身免疫性疾病、血栓性 血小板减少性紫癜等病理妊娠。 (三）羊水栓塞、空气栓塞、瘤栓所致的 肺栓塞 二、孕产期肺栓塞的病理生理 (一)肺通气和呼吸的改变? ? 由于局部肺供血不足,引起通气无效腔增加和 无效通气，出现明显低氧血症 （Pa0210.7kPa）。 (二）肺血流和循环的改变? ??肺栓塞范围较大者,部分肺组织因缺少血液供应， 形成无效通气。局部血管痉挛性收缩，造成严重缺 氧。? ??肺血管阻力增高，形成明显的肺动脉高压,加重右 心负荷，并影响左心室充盈,心排出量减少，导致 低血压、心律失常，病情严重者发生猝死。 三、肺栓塞的临床表现及紧急诊断 (—)临床表现? ?1.? 呼吸困难、呼吸急促、发绀、压榨性胸 痛、晕厥或胸膜摩擦音、呕吐、心悸、发热、 喘鸣音、肋膜捻发音、咳嗽和肺动脉高压的 表现。? ?2.? 肺动脉高压的表现:见颈静脉怒张、肺动 脉瓣区第二心音亢进及分裂、右心室奔马律 等。 (—)临床表现? ??3.? 一些资料显示60%?80%的死亡患者没有临 床症状和体征。? ??4.? 当肺循环阻塞率达50%以上时即可发生低血 压晕厥、心功能衰退等症状，当阻塞达85%时则 可因左心血量急剧下降而引起休克致猝死。? ?? 孕产妇因肺栓塞造成猝死的有34%发生在1小 时内，有39%的在24小时内,有27%的死亡发生在? 2~5天内。 (二）实验室紧急检查? ?1.? 心电图检查? ?2.? 胸部X线? ?3.? 动脉血气分析? ?4.? 超声心动图检查? ?5.? 血生化检査? ?6.? 肺灌注扫描及肺通气扫描 （V/Q)显像? ?7.? B超检查盆腔及下肢有无深静脉栓塞。 紧急诊断步骤:? ??临床怀疑肺栓塞首先行胸片、心电图、血D‐二聚 体检测，有怀疑者行通气-弥散扫描，再结合通气 扫描可以明确诊断。? ??确诊检査包括螺