耳鼻咽喉头颈外科常见急诊.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻 出 血 - 治 疗 5 血管结扎、栓塞法 严重出血者 中鼻甲下缘平面以下者：上颌动脉 颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上者：筛前动脉 新术式：鼻内镜下蝶腭动脉结扎术 栓塞法准确快速费用高有偏瘫失语失明等风险 鼻 出 血 - 治 疗 全身治疗 1 镇静剂 对反复出血者常有助益 2 止血剂 安络血、 6-氨基己酸(EACA)、立止血等 3 维生素 维生素C、K4、P 鼻 出 血 - 治 疗 其他处理 1 贫血或休克者应纠正贫血和抗休克治疗；难以控制的大出血，有时需要预防性气管切开。 2 鼻中隔前部反复出血者 局部注射硬化剂 鼻中隔粘膜划痕 鼻中隔粘骨膜下剥离术 鼻出血的处理措施 镇静情绪，监测血压、心率 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔（边问诊边准备检查器械） 局部处理：填塞、微波止血，手术治疗。 外 伤 - 喉外伤 分 类 外部外伤包括挫伤、切伤及火器伤 内部外伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤 外 伤 - 喉外伤 临床表现 1 喉痛 2 声嘶 3 出血 4 吞咽困难 5 皮下气肿 6 呼吸困难 7 休克 外 伤 - 喉外伤 治疗原则 1 抗休克 2 保证呼吸道通畅 3 止血 4 喉重建 5 伤口处理 6 对症支持治疗 外 伤 - 鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央 鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部 严重的鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位 外 伤 - 鼻骨骨折 临床表现 1 局部肿痛 2 鼻出血 3 鼻梁上段塌陷或偏斜 4 鼻中隔血肿、脓肿向一侧或两侧膨隆 5 鞍鼻畸形 外 伤 - 鼻骨骨折 诊 断 临床表现即可作诊断 鼻骨X线侧位片可作为诊断根据 双侧上颌骨额突骨折 鼻中隔骨折 外 伤 - 鼻骨骨折 治 疗 骨折复位 应尽早进行（10天内） 复位后鼻腔填塞 预防感染 鼻中隔血肿和脓肿的处理 外 伤 - 耳廓外伤 挫 伤 1 局部红、肿、痛 2 血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿 机化可致： 耳廓增厚变形 继发感染引起软骨坏死导致耳廓畸形 挫伤 治疗： 耳廓血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48小时。必要时可再抽吸。若仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血块，视情况局部用碘仿纱条填塞或缝合切口后加压包扎。 同时应用抗生素等药物，严防感染。 耳廓软骨膜炎不同阶段的表现 外 伤 - 耳廓外伤 撕裂伤临床表现 1 轻者有一裂口 2 重者组织缺损 3 甚至耳廓部分或完全断离 外 伤 - 耳廓外伤 撕裂伤治疗 1 严格清创缝合 2 尽量保留皮肤 3 预防感染 4 完全断离的耳廓应及时清洗，用肝素将其动脉冲洗后尽早对位缝合 外 伤 - 鼓膜外伤 病因：直接或间接的外力作用所致 临床表现 1 耳痛、听力减退、耳鸣、耳内闷塞感 2 检查 裂隙状穿孔 穿孔边缘有少量血迹 若有水样液流出，示有颅底骨折 所致脑脊液耳漏 外 伤 - 鼓膜外伤 治 疗 1 保持外耳道干燥清洁，禁用外耳道冲洗或滴药 2 避免感冒及用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染 3 全身应用抗生素类药物 4 大多数外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合 5 较大经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术 突发性耳聋 1.耳鼻喉科急重症之一 2.原因不明，国内外研究考虑内耳循环功能障碍引起。 3