18化脓性中耳炎李永奇.pptVIP

急、慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症 教学目的与要求 掌握急、慢性化脓性中耳炎的病因、临床表现、诊断依据 和治疗原则。 掌握儿童急性化脓性中耳炎的临床特征及其治疗原则。 掌握慢性化脓性中耳炎三种类型的鉴别要点。 熟悉耳源性颅内外并发症的发病因素、途径和主要类型， 了解各类型的临床表现、诊断和治疗原则。 急性化脓性中耳炎 (acute suppurative otitis media) 中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉头颈外科 李永奇 liyongqi@mail.sysu.edu.cn 定义 急性化脓性中耳炎是指中耳黏膜(鼓室、咽鼓管和乳突）的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染 病程：6～8周内 临床较常见，发病率较高 a 国内萧轼之 占门诊初诊患者的2.1％ b 英国 1万名2～14岁儿童中，8％患者 c 美国 3岁以下儿童，50% 1-2次AOM发作史 30%住院率 病因 A 主要致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌 溶血性链球菌、葡萄球菌等 B 感染途径 1 咽鼓管途径 最多见 儿童解剖学特点，短、平、宽 比成人更易经咽鼓管感染 2 外耳道、鼓膜途径 3 血行感染 很少见 感染途径1 经咽鼓管途径 1) 不正确的喂养体位 2) 感染 :URI,sinuistis rhinitis,commom cold 3) 游泳 4) 咽鼓管阻塞 5) 压力  感染途径2 经外耳道鼓膜途径 1 外伤 2 医源性 a 外耳道冲洗 b 鼓膜穿刺 c 耳内镜检查 感染途径 3 血行感染 三种感染途径的比例 病理 临床表现 A 症状 全身症状 畏寒、发热、纳差等，小儿重，鼓膜穿孔后很快减轻 局部症状 1.耳痛：穿孔前剧烈，搏动性跳痛，穿孔后减轻 2.流脓：大量黄色脓液 3.听力减退、耳鸣 --常被掩盖 临床表现 B 体征 耳屏、乳突区压痛 外耳道穿孔前无脓液，穿孔后大量脓液 鼓膜：早期松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边放射状扩张血管 弥漫性充血， 鼓膜外膨 穿孔，脓液涌出， a 穿孔小可见搏动亮点－“灯塔征” b 少数坏死型致鼓膜大穿孔 临床表现 C 听力检查 音叉试验 传导性聋 纯音测听 D 血常规 WBC总数增多，N比例增高 诊断 病史 症状 体征：耳镜下鼓膜表现 听力学结果 血象 乳突X片或颞骨CT 鉴别诊断 急性外耳道炎、疖肿 特点：耳痛剧烈，耳廓牵拉痛阳性，外耳道皮肤充 血，局部肿胀，隆起，少量粘脓性分泌物，鼓膜表面轻度充血，听力多正常 急性鼓膜炎 特点：流感或带状疱疹等病毒感染，耳痛剧烈，一般无流脓，听力常正常，检查可见鼓膜表面及外耳道皮肤大疱 处理：早期对症，刺破大疱可减轻耳痛 治疗 原则：控制感染，通畅引流，去除病因 全身治疗 1 抗生素： 早期、足量、有效（药敏）、足疗程（10天） 一线：青霉素、头孢菌素 二线：大环内酯类、喹诺酮类 慎用氨基糖苷类 首先经验用药，同时需尽早获取细菌病原学资料 2、对症治疗 3、支持治疗 局部治疗 a 鼓膜穿孔前： 2％酚甘油， 0.3％氧氟沙星滴耳液，1%麻黄素滴鼻 *当头痛、耳痛剧烈、高热持续不退，查体鼓膜外膨，或穿孔太小时，为防止并发症发生，可行鼓膜切开术以通畅引流 b 鼓膜穿孔后： 3％双氧水＋0.3％氧氟沙星滴耳液等 病因治疗 鼻腔、鼻咽、咽部疾病的相应处理 预后 感染完全控制 炎症完全消退 预防 普及正确擤鼻及哺乳知识 积极防治上呼吸道感染和传染病 鼓膜穿孔或鼓膜置管者耳内勿进水 规范无菌的治疗和操作 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎 (acute suppurative otitis mediaand mastoiditis in children) 为儿童期常见的感染性疾病之一，常常发展为急性乳突炎，发病率高，易复发，并常产生严重并发症和后遗症。 由于儿童解剖学和免疫功能特点，有许多 不同于成人的特点。 病因 小儿解剖学特点