儿科学-杨速飞-新生儿缺氧缺血性脑病.pptVIP

1.支持对症治疗：（72小时） 支持对症治疗的目的是阻断缺氧缺血原发事件和避免或减轻继发性脑损伤，是HIE的非特异性基础治疗措施 。反之，这些治疗措施也并非只有HIE时才适用，对其他原因导致的围生期脑损伤同样适用。 1.1维持适当的通气和氧合：维持正常的氧分压和二氧化碳分压，避免低氧血症、高氧血症、高碳酸血症和低碳酸血症的发生。 1.2维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动：HIE存在压力被动性脑血循环，应维持正常动脉血压值，避免发生体循环低血压(加重缺血)、高血压(导致脑出血的风险)和血液高凝状态。 1.3维持适当的血糖水平:低血糖和高血糖对HIE是无益的,尤其是急性期低血糖。 血糖维持在4.2-5.6 mmol/L，避免低血糖加重脑损伤。避免高血糖，因其高渗透作用可能导致脑出血和血乳酸堆积等不良结局。 1.4适量限制入液量，预防脑水肿，不建议常规使用甘露醇预防脑水肿；不建议使用激素减轻脑水肿。 1.5苯巴比妥作为控制惊厥一线用药，不建议苯巴比妥作为足月儿HIE惊厥发生的预防用。 2 亚低温： 已成为常规治疗方法 适合人群：患儿大于35周，生后6小时内 延长治疗时间窗（6-24小时） 目标：使核心温度达到33-35o C ，持续72小时 近期疗效肯定、远期疗效不明显，需继续研究； 要求生后6小时内开始应用，需特殊降温装置，全过程需有专人护理，推广应用受到限制； 亚低温治疗需待解决的问题: ? HIE 病因复杂,不是亚低温都能解决； ? 对脑病严重程度的评估尚无统一标准； ? 脑病用亚低温治疗危险性与疗效比值尚未确定； ? 哪种低温程度和治疗时期可获最大保护作用和最小副作用 头部和全身亚低温 亚低温开始时间 怎样复温速度最佳 亚低温对药代动力学中清除率和疗效的影响 鼓励较长时期(18个月)、完整的、连续的随访（72hr,出院时，24月，学龄期） 全球性HIE治疗的研究 3.高压氧： 可减轻脑水钟，恢复神经细胞功能 近期疗效明显，远期疗效不清楚 安全性受到限制，新生儿期后较安全 尚未发现明显副作用 需继续做多中心治疗研究 1980年代研制成婴儿透明氧舱,已生产3000余台 80-90年代广泛应用，大多认为近期疗效明显 受英美文献影响，反对声音很大，但并无确切根据 （1963年美儿科学会禁止HBO用于新生儿） 长沙湘雅医院：高压氧治疗HIE研究中心 4. 神经保护药 ? 可阻断神经细胞凋亡 ? 均在动物实验上证明其疗效机理 ? 对重度HIE脑细胞已产生坏死无效 ? 多用于新生期后继续治疗， ? 无循证医学证据， ? 无论哪种护脑药，均有类似疗效 发达国家发病率： 1-6 /1000 25% 死亡或多种残疾 4% 轻度到中度脑瘫 10% 发育延迟 可能导致预后不良的因素 重度窒息经抢救20min以上，才有自主呼吸 重度HIE、深度昏迷、肢体呈松软状态并有脑干症状(中枢性呼衰和眼球症状)，同时合并多脏器损害 频繁惊厥发作，药物不能控制，合并高热 生后3-4周复查CT，可见脑软化灶、脑萎缩,脑室扩大、基底节病变 瑞士苏黎世大学儿童医院2013年报道57名HIE患儿随访至平均年龄11.2岁，无明显脑瘫和智力障碍。青少年时期检查： 智商（IQ）较正常儿低（p0.05,0.01) IQ85的比例较正常儿高（p0.05) 精细动作,大动作和语言能力较正常儿低 ? 建议：对HIE患儿应长期随访，及早发现精神运动发育损伤，及时给与合适治疗。 J Pediatr, 2013,Aug,163(2):454~9 ? 及早治疗，生后6~8小时内， ? 生后72小时内认真做好支持疗法和对症处理 ? 有条件生后6小时可做亚低温治疗 ? 可用神经保护药，氧自由基清除剂和/或高压氧治疗 ? 病情允许，2-3周开始康复治疗 ? 重度和部分中度患儿治疗需延续至新生儿期以后，尤其重视康复治疗 * * * * 新生儿缺氧缺血性脑病 陈大鹏 四川大学华西第二医院 Joseph Volpe, M. D. 1968年首先发现并命名为 “缺氧缺血性脑病” Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE) 由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是足月儿脑损伤最常见的原因，死亡率高，并可导致永久性神经功能障碍。 病因  所有引起窒息的原因均可导致本病。 1、母亲因素 2、胎盘、脐带因素 3、分娩因素 4、新生儿本身因素:呼吸、循环等疾病 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。 1987年