胸闭式引流术后查房.docVIP

护士A：高级责任护士:（以下简称A），站病人右侧 护士B：初级责任护士：（以下简称B），站病人左侧 其余人员，站床尾 A：为了提高我们的专科护理水平，每月一次的护理查房今天由a+B来进行，查房的对象是5床，张丽芳，这是一个1.颅、颌面部多发伤 2.右侧血气胸闭式引流术后 3.肺挫伤 4.左下睑成形+眼睑结膜裂伤缝合术的脑外科病人，希望通过这次的查房，能提高该患者的护理质量，现在请B来介绍病史。 开始介绍一下颅颌面多发伤和胸腔引流的知识 颅颌面多发伤颌面伤常伴发颅脑损伤，约占40%.颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折和脑脊液漏，1.脑震荡的典型临床特点为：短暂的一过性的意识障碍，一般不超过半小时，常伴有逆行性遗忘，清醒后可出现头痛、头晕、乏力、恶心和呕吐，通常短期内会自行好转。2，脑挫裂伤是脑组织的实质性损伤，意识障碍取决于脑损伤的程度，神经系统体征取决于损伤部位。 胸腔引流胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 常人胸膜腔内有3～15ml液体，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收 临床表现： 1.由于原发病、积液的性质和量的不同而不同，积液〈300ml，可无症状，中等量或大量时呼吸困难明显。 2.少量积液时可无阳性体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液区叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均移向健侧。 b．液体颜色观察：血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 病情介绍 B：5床，张丽芳，女，54岁，?诊断：1.颅、颌面部多发伤 2.右侧血气胸闭式引流术后 3.肺挫伤。患者因“车祸致全身多发伤4天”于2014-03-20 12:00入院。示左额部脑膜病变。2014年3月4日入住我院神经外科。行头颅CT提示“1、考虑右顶叶轻度脑挫伤；2、少量蛛网膜下腔出血；3、左颞枕顶部、右枕顶部周围软组织肿胀；4、上颌骨、蝶骨、左上颌窦各壁、左眼眶外侧壁、左颧骨骨折；入院后予气管插管、补充血容量、护胃、止血等对症治疗后完善术前相关检查及术前准备，2014-3-16送手术室行左颧骨-上颌骨骨折切开复位内固定术、左面部清创缝合术、右颞顶部头皮挫裂伤口清创缝合术、左下睑成形+眼睑结膜裂伤缝合术。术后予呼吸机辅助呼吸、营养神经、抗感染等治疗，患者术后当日出现气促，血氧饱和度下降，行床边胸片提示右侧血气胸，予右上胸腔闭式引流术。现患者意识昏迷，持续予机械通气，血氧：100%，双侧瞳孔等大圆形直径约为2.5mm对光反射消失，持续予压力定降压，力月西镇静治疗，双侧瞳孔等大圆形直径约为2.5mm对光反射消失， A：病史汇报得很详细，下面请说说实验室检查结果，及辅助检查结果。 B：3月12号痰培养：MRSA感染，最近一次痰培养结果示：略 3月18号床边胸片结果示：略（明天查） 3月20日头颅CT示；左侧额顶部呈术后改变，术区周围少量积气及渗血较前减少，左侧额顶叶水肿，中线结构移位情况较前明显改善，原左侧额顶部硬膜下积液积血较前基本吸收。 3月23日床边胸片：左肺渗出较前有所增多，右下肺渗出较前略减少； 3月24日血培养可见革兰阳性球菌，请示何志捷教授后予停用加立信，改用稳可信抗感染，可继续目前营养神经、促醒等对症支持治疗，密切注意患者病情变化。 3月24号头颅CT示：左侧颞叶、右侧顶叶、右侧额叶后份内出血灶。右侧液气胸，右肺被压缩约50%；双肺渗出性改变并双肺部分实变；双侧胸腔积液；右侧胸腔引流管置入后改变，右胸皮下气肿。全腹部CT平扫未见明确异常。今日复查胸片示：“右侧血气胸闭式引流术后”：对比2014-3-23床边胸片，左上肺较前有所减少，双下肺渗出似有所增多。 4月18日胸片示：双肺多发渗出性病变较前缩小，右肺尖区少许气胸，肺组织压缩约5%，较前相仿 4月30日生化结果….. 血细胞分析结果： 血常规结果如下所示： 白蛋白 WBC HB PLT Rbc 22/4 A：体格检查 A：针对现在患者的情况，你认为主要存在哪些护理问题？ B：针对患者的情况，我主要提出以下护理问题。 1气体交换受损 与肺部炎症有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多痰液粘稠、不能自行咳出有关有关 3．体温过高:与各种感染性疾病及非感染性疾病有关 4腹胀 与肠蠕动减少有关 5潜在并发症 水电解质紊乱 血容量不足 6潜在并发症 肺不张 纵隔摆动 引流管脱出 堵塞 皮下气肿 感染 7机体活动障碍：与患者昏迷，长期卧床有关。 8.营养失调：与肠蠕动减弱，低于机体需要量有关 A：针对你提出的