心衰的病因诊断易与难.pptVIP

急诊初步诊断和处理 诊断：扩张型心肌病？心功能Ⅳ级 治疗：托拉塞米40mg iv,静脉泵入二硝酸异山梨酯（50μg/min）、继续原有口服药物如地高辛、比索洛尔、补达秀等。 3月21日收住HFCU HFCU住院诊治 现病史：同前，入院前1月活动耐力明显降低，步行200米或上2层楼即感气短，休息后缓解，平时乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。 个人史：吸烟史15年，每日40支；饮酒史10年，每日1斤白酒 家族史：无猝死或类似疾病患者 入院查体：血压106/70mmHg，心率110次/分，心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿 实验室检查 血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常 生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常 总胆红素29.3mmol/L，直接胆红素6.1mmol/L 血气分析：PH 7.484、PaCO2 38.7mmHg、PaO2 74.8mmHg 、SaO295.9%、BE 4.8mmol/L NT-proBNP：3905.7 fmol/ml Hs-CRP：4.35mg/L，ESR 6mm/h 心脏进行性扩大和心衰的原因？ 高血压性心肌病？ 高血压病史，发病前血压未控制 UCG曾示心室壁肥厚+左室扩大 但近半年血压控制良好！ 有长期大量饮酒史，未戒酒 家族史：有1哥1姐， 其姐UCG和MRI均显示左室扩大 遗传性心肌病？ 酒精性心肌病？ 有无其它因素？ 治疗及复查胸片 予静脉硝普钠，口服：呋塞米40mg qod、托拉塞米20mg qod、地高辛0.25mg qd、比索洛尔1.25mg qd、咪达普利2.5mg qd、螺内酯20mg qd，加强生活管理等 2011年3月24日胸片 2011年3月24日UCG 全心扩大，以左心增大为著，左房53mm，左室69mm，LVEF20%，右室31mm，室间隔和左室后壁均10mm，二尖瓣少中量返流，三尖瓣少量返流 住院治疗经过 心衰症状仍反复加重，反复出现恶心、呕吐等症状，腹部B超正常 血压偏低（90-105/60-75mmHg） 心率一直偏快（90-120次/分） 曾用米力农和rhBNP等治疗，效果欠佳，并曾出现短阵室速、肺部感染、高钠高氯血症等 心衰的病因诊断:易与难？ 韦丙奇 张健 中国医学科学院阜外心血管病医院 心力衰竭中心——心衰监护病房 2013年10月 病情介绍——初诊 患者，男性，34岁，身高1.83m，体重130kg 主因“胸闷2周”于2010年8月7日来我院急诊 现病史：2周来持续性胸闷，活动后加重，休息后稍减轻，当地检查发现“Ⅲ度房室传导阻滞”，遂转我院急诊。无黑朦和晕厥。 既往史：高血压病史1年，最高血压180/130mmHg，未服降压药。 病情介绍——初诊 查体：血压170/120mmHg，心率54次/分，心律齐，心浊音界稍大，无杂音，双肺未闻及干湿性啰音，无颈静脉充盈和双下肢水肿。 心电图 窦性心动过速（102次/分），Ⅲ度房室传导阻滞（心室率54次/分）交界区逸搏心律，完全性右束支阻滞 胸片（床旁） 双肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室圆隆，提示左心受累疾患 超声心动图（床旁） 左房（41mm）左室（61mm）大，左室壁厚（室间隔和左室后壁均匀增厚14mm），LVEF60%，二尖瓣少量返流。 实验室检查 肝肾功能、电解质、心肌酶均正常 血气分析和凝血功能均基本正常 血常规异常：白细胞（10.39×109/L）、红细胞（5.21×1012/L）和血小板（325×109/L）均偏高，中性粒细胞百分比61.8%，血红蛋白（148g/L） 当日和次日2次TnI均正常 急诊诊断和处理 诊断：心律失常 间歇性Ⅲ度房室阻滞 完全性右束支阻滞 高血压病 心脏扩大 心功能Ⅱ级 处理：1.异丙肾上腺素1μg/min iv泵入 2.缬沙坦80mg qd 口服。 疗效和监测 异丙基肾上腺素1μg/min 静脉泵入，心室率加快至65～105次/分，于次日上午（10小时后）停用异丙肾上腺素。连续2天心电图均显示窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞、完全性右束支阻滞，心率80次/分左右。 继续服缬沙坦80mg qd，血压逐渐降低至120/80mmHg 8月8日心电图 8月9日心电图 Holter和心电监测结果 8月11日：间歇性Ⅲ度AVB 处置和选择 建议患者安装起搏器，患者拒绝，8月13日自动离院 带药：缬沙坦80mg qd、硝苯地平缓释片10mg bid 1周后（8月20日） 因出现胸闷气短症状而再次急诊 急诊查体：血压160/90mmHg，心率49次/分 心电图：Ⅲ度房室传导阻滞（心室率49次/分），交界区逸搏心律，