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心身医学与应激心理 苏大医学院精神医学教研室 吴爱勤 当代心身医学与心身病症发展 健康的新概念（disease illness sickness) 疾病谱的变化观 病因的新观念——生物、心理、社会、文化、 行为 预防诊治新观念 整合医学观必然性与必要性 生物医学模式与生物—心理—社会医学模式比较 三种疾病概念 Disease 生物观 客观体征、病理结构 Illness 心身观 主观不适、功能障碍 Sickness 社会观 失角色行为社会行为 适应不良 两种疾病观 生物观 生物病因→细胞病变→组织结构改变 →生理功能障碍→情绪反应 心身观 应激→情绪反应→功能障碍→细胞病变 → 组织结构改变 疾病与病感不适的区别 心身症的分类图解 心身疾病临床概念的探讨 “心”与“身”的关系：症状性精神病、心因性 精神障碍、身心疾病。 心理因素在躯体疾病易患病基础上起重要作用 原发性与继发性、“一次性”与“二次性”心身疾 病、广义与狭义 心身障碍的诊治临床范围、分科、求治途径 心身病基本特征 临床心身现象分类与心身病的关系 心身症基本病理特征: 明确心理社会因素是PSD重要致病因素和病理 条件 性格缺陷等易患生物素质是内在条件和基础 以情绪障碍为中心的多种临床表现 明确的心身疾病的病理基础和心理生理的机制 临床心身相关现象分类： 心身反应 正常人的以情绪为主的心理生理 反应 心身疾病发病相关因素的关系 易感素质+心理社会刺激+心理生理反应性 PSD发病频率= 应付方式+心理耐受适应力+社会支持 心身疾病的成因（外在因素） 应激是引起机体发生应激反应的刺激物（S） 应激是机体对有害刺激的反应（R） 应激是应激源和应激反应的中间变量（C） 应激反应强度和周期作用关系 急性严重应激反应 (反应性精神病) 慢性高、中强度应激 （PTSD） 慢性低水平应激（神经症） 应激反应与效率、健康关系图 MH 効率 应激生活事件分类与评估 按事件生物、心理、社会属性分类：躯体性、社会性、心理性、文化性应激源 按事件现象学分类：工作、家庭、婚姻、人际、经济、个人健康、自尊与自我实现 按事件对个体的影响分类：正性、负性生活事件 按事件主客观属性分类：客观事件、主观事件 应激生活事件评估工具： Holmes 1967 社会再适量表 Kanner 1981 日常生活烦恼量表 Brantly 1985 每日应激问卷（DSI） Miller 1994 应激源问卷（职业、家庭、个人、 社会、环境、 经济） 生活事件自评量表 生活事件引起心身障碍三种学说 板机学说：易罹病个体、应激或值低、激发、 恶化 应激倾向学说：易遭遇生活事件、素质和心 理生理特点决定 易感-应激学说：生物心理社会相互作用关系 易感——应激学说示意图 心身症的内部因素 个性可以影响个体对生活事件的感知 个性 影响认知评价：初级评价和次级评价 个性影响应对方式：“情绪关注”“问题关类” 个性与社会支持有联系：客观、主观社会支 持、利用度低 常见个性类型： ?多疑敏感性格 ?焦虑强迫性格 ?抑郁自卑性格 ?疑病关注性格 ?孤独回避个性 ?狭隘嫉妒个性 ?偏激、冲动个性 ? 嗜好成瘾个性 ?自恋偏执个性 ?A型、B型 、C型行为类型 ?降低应激相关病发生有关个性：坚韧、奉献、挑战、 控制 (HP) 心身障碍人格特征方面倾向 思维上的刻板性 “进亦忧、退亦忧” 评价上的缺陷倾向 消极、阴性、否定、破坏性、无安全感 应激情绪上的焦虑倾向 恐惧感与面子羞耻，自责内疚相联 行为上的逃避倾向 畏缩胆怯、逃避现实 内心矛盾的冲突倾向纵向 与自身历史与未来、横向与他人、环境、自身欲望与需求冲突 Kurt L 内心冲突主要模式 应激的情绪反应 应激情绪反应 ?恐惧 ?愤怒 ?抑郁